Bolesť panvy po. Bolesť v svaloch panvy

Pozrime sa podrobne na často sa vyskytujúce Každodenný život syndróm chronickej panvovej bolesti. Ženy sa často obracajú na lekára so sťažnosťami na dlhotrvajúcu, pravidelne sa zvyšujúcu bolesť panvy. Tieto bolesti sú lokalizované v dolnej časti brucha. Mnohé ochorenia panvových orgánov (napr. gynekologické, urologické, proktologické) môžu sprevádzať podobné sťažnosti. Preto je koncept chronickej panvovej bolesti dosť rôznorodý a rôznorodý.

Aké sú príznaky chronickej panvovej bolesti?

Ako diagnostické kritérium syndróm chronickej panvovej bolesti, v klinických príznakoch musí byť prítomný aspoň jeden z nasledujúcich príznakov:
  • mať bolesti chrbta, oblasti slabín, spodné brucho, ktoré sú prítomné takmer neustále, s tendenciou zvyšovať sa s hypotermiou, fyzickým a psycho-emocionálnym stresom, nútenou dlhou polohou tela a tiež spojené s určité dni menštruačný cyklus. Všetky vyššie uvedené sa budeme odvolávať na skutočnú panvovú bolesť
  • príznaky dysmenorey bolesť v dňoch menštruácie
  • znamenia hlboká dyspareunia- bolesť pri hlbokom zavedení (intromisii) mužského penisu do vagíny počas pohlavného styku. Pomerne často výrazne trpí kvalita sexuálneho života, vzniká dilema - odmietnuť intimitu alebo znášať bolesť.
Ako bolo uvedené vyššie, dlhotrvajúca bolesť vedie k nepriaznivé účinky, spôsobuje u človeka neustále psycho-emocionálne nepohodlie, rozrušenie normálna práca všetkých orgánov a systémov, porušuje osobné a sociálne prispôsobenie.

Aký častý je fenomén panvovej bolesti?

Podľa medzinárodných výskumných organizácií vrátane WHO sa viac ako 60 % žien, ktoré každoročne vyhľadajú radu gynekológa, sťažuje na bolesť panvy. Nie je nezvyčajné, že ženy s týmito ťažkosťami roky striedavo navštevujú neurológa, urológa, gynekológa a chiropraktika. Často je potrebné uchýliť sa k drahým a pomerne náročným vyšetreniam a prítomnosti gynekologická patológia, navyše dôvody existencie syndróm bolesti sa vôbec neukáže. Táto kategória žien s panvovými bolesťami má často obavy z onkologického ochorenia. Od niektorých lekárov dostáva táto kategória pacientov rady, aby sa poradili s príslušnými odborníkmi. Drvivá väčšina prípadov má však stále nejaký následok gynekologické ochorenia, menej často - choroby iných orgánov a systémov (21-22%) a ešte menej často - duševná choroba(asi 1 %).

Príčiny vývoja syndrómu panvovej bolesti u žien

Zvážte hlavné príčiny chronickej panvovej bolesti u žien.
Medzi gynekologické dôvody rozlišovať nasledovné:
  • zrasty v dôsledku zápalu vnútorných pohlavných orgánov v minulosti
  • rôzne chronické choroby malá panva s dlhý kurz
  • adenomyóza - endometrióza maternice
  • vnútromaternicová antikoncepcia (napr. vnútromaternicové teliesko)
  • tuberkulóza ženských pohlavných orgánov
  • syndróm bolestivej menštruácie
  • zhubné nádory maternice a krčka maternice
  • adhezívny proces po operáciách v malej panve (urologické, gynekologické, proktologické)
  • rôzne anomálie vo vývoji pohlavných orgánov, keď je narušená rejekcia sliznice maternice
  • Alain-Mastersov syndróm
V skupine negynekologické dôvody rozlišovať nasledovné:
  1. Patológia muskuloskeletálneho systému
  • osteochondróza (zvyčajne lumbosakrálna)
  • artróza sacrococcygeálneho kĺbu
  • herniované platničky
  • nádory panvových kostí, metastázy do chrbtice a panvových kostí
  • poškodenie pubického kĺbu
  • tuberkulózne lézie muskuloskeletálneho systému
  1. Novotvary retroperitoneálneho priestoru
  • Ganglioneuróm
  • nádory obličiek
  1. Periférne ochorenia nervový systém
  • zápalové alebo iné poškodenie panvových alebo sakrálnych ganglií alebo plexusov
  1. Patológia gastrointestinálneho traktu
  • adhezívna choroba
  • chronická kolitída
  • apendikulárno-genitálny syndróm
  1. Choroby močového systému
  • nefroptóza rôzneho stupňa závažnosti
  • nesprávne postavenie obličiek, dystopia
  • anomália vývoja obličiek (zdvojenie a iné)
  • chronická cystitída

Aké momenty hrajú hlavnú úlohu pri vzniku syndrómu chronickej bolesti?



Pokúsme sa poukázať na niektoré z najvýznamnejších zložiek vzniku chronickej panvovej bolesti.

Po prvé, prvoradý význam majú patologické zmeny v receptoroch a nervových dráhach, nervových gangliách, gangliách a plexoch. Po druhé, mimoriadne dôležitá je cievna zložka, a to poruchy prekrvenia v orgánoch malej panvy, lokálnych častiach malej panvy, predovšetkým tvorba žilovej kongescie, kŕčových žíl a žilových plexov orgánov a stien malej panvy. Chronická venózna plejáda krvných ciev vedie k podráždeniu receptorov seróznej vrstvy vnútorných pohlavných orgánov a pobrušnice, čo je vnímané ako bolesť. Vynechanie, úplné aj čiastočné vnútorné orgány brušná dutina, prítomnosť nádorovitých útvarov v panve, zväčšená lymfatické uzliny, dilatácia žíl rekta a zadná deviácia maternice sú spolu s pohyblivosťou maternice aj príčinami pretečenia panvových žilových ciev.

Výskumné údaje z posledných rokov ukázali, že pretrvávajúca dlhotrvajúca absencia (trvanie sa počíta v mesiacoch a rokoch) orgazmu spôsobuje chronické pretečenie venózneho a lymfatické cievy, čo vedie k rozvoju kongestívnej (stagnujúcej) metritídy, štrukturálnym zmenám väzivového aparátu maternice a dokonca aj vaječníkov. Sú opísané prípady, keď dlhodobé používanie prerušovaného súlože ako metódy antikoncepcie tiež viedlo k vzniku syndrómu panvovej bolesti.

Bez ohľadu na príčiny, premnoženie a pretečenie žilových a cievnych pletení malej panvy vedie v konečnom dôsledku k poruchám kapilárneho prekrvenia, nedostatočnému zásobovaniu buniek kyslíkom a nevyhnutnými látkami a k ​​ťažkostiam pri odstraňovaní odpadových produktov buniek. Atrofické procesy, akonáhle sa začnú, pokračujú v pokroku a zahŕňajú stále viac nervových plexusov, uzlov a vodičov. Nezáleží teda na tom, či reťazec patologických zmien spôsobuje endometriózu, myómy maternice, chronické zápalový proces panvové orgány alebo niečo iné. Postupnosť je takmer rovnaká - ide o porušenie hemodynamiky, panvovej aj orgánovej, narušenie tkanivového a bunkového dýchania, "troskovanie" odpadovými produktmi, rôzne zmeny v nervovom aparáte malej panvy.

Ako bude prebiehať ďalší vývoj bolestivého syndrómu, konkrétne jeho vnímanie a uvedomovanie si, priamo závisí od mnohých faktorov. Hlavná úloha medzi týmito faktormi patrí psychologickému typu konkrétnej ženy, geneticky podmienenému prahu citlivosť na bolesť, prítomnosť alebo neprítomnosť sprievodných somatických ochorení a napokon spôsob života, inteligencia a rodinný stav ženy.

Aké sú štádiá vývoja bolestivého syndrómu pri syndróme panvovej bolesti?



Orgán alebo prvý stupeň.
V tomto štádiu je typický výskyt epizód lokálnej bolesti v panvovej oblasti, ktoré môžu byť sprevádzané porušením susedných orgánov, avšak stupeň prejavu bolestivých pocitov v tomto okamihu závisí od závažnosti lokálnych hemodynamických porúch (tzv. stupeň venóznej pletory). Ak v tejto fáze gynekologické vyšetrenie, potom lekárska manipulácia spôsobuje žene určite nepríjemné pocity.

Supraorgan alebo druhý stupeň. Počas tohto štádia je charakteristický vzhľad vyžarujúcej bolesti v hornej časti brucha. U významnej časti pacientov môže bolesť vo všeobecnosti migrovať do hornej časti brucha. Počas druhého štádia sa do patologického procesu podieľajú peri-aortálne a paravertebrálne nervové formácie. Ak sa v tomto štádiu vývoja vykoná gynekologické vyšetrenie, lekár zistí súlad sťažností so štádiom vývoja syndrómu panvovej bolesti a údajmi z klinického vyšetrenia. Avšak v tomto štádiu, najmä s posunom bolesti v hornej časti brucha, sú možné aj diagnostické chyby.

Polysystémová alebo tretia etapa. Toto je posledná fáza tvorby syndrómu panvovej bolesti. V tomto štádiu sú patologické procesy rozšírené do šírky a hĺbky, metabolické a atrofické procesy pokrývali rôzne časti tkanív a orgánov malej panvy, podieľali sa na procese rôznych častí nervového prenosu. V tomto štádiu sa k už popísaným poruchám postupne pripájajú poruchy sexuálnych, menštruačných funkcií, metabolické poruchy, poruchy čriev a iných panvových orgánov. V tomto systémovom štádiu sa intenzita bolesti prudko zvyšuje, absolútne z akéhokoľvek dôvodu, akékoľvek dráždivé látky môžu vyvolať zvýšenie syndrómu bolesti. Ako sa hovorí, konce sú konečne zamotané. Je teda takmer nemožné, vzhľadom na multisystémovú povahu patologického procesu, identifikovať príčinu základného ochorenia iba na základe histórie vývoja ochorenia, sťažností a gynekologického vyšetrenia.

Vlastnosti anatómie ženskej panvy. Úloha nervového systému pri tvorbe bolesti.



Pre lepšie pochopenie toho, prečo sa to pri tvorbe a vývoji syndrómu panvovej bolesti deje presne takto a nie inak, stručne zvážime vlastnosti neuroanatómie panvových orgánov.

Panvové orgány sú vybavené somatickou a autonómnou nervovou inerváciou. na somatické oddelenie nervová inervácia koža, panvové kosti a periosteum, pobrušnica, obaľujúce steny panvy. Na vegetatívnej časti - močový mechúr, močovody, konečník a slepé črevo, vnútorné pohlavné orgány a slepé črevo.

Citlivé vlákna somatického nervového systému spolu s vodičmi bolesti prechádzajú cez pudendálny, sakrálny a lumbálny nervový plexus. Tieto nervové vodiče poskytujú vzhľad pocit bolesti bezprostredne po dráždivom účinku, pričom žena dokáže lokalizovať a indikovať bolestivý bod alebo oblasť. Vysvetľuje sa teda napríklad bolesť pri pohlavnom styku a lokálna bolesť v endometrioidných léziách krčka maternice a väzov maternice. Hlavná úloha vo vedení a zosilňovaní impulzov bolesti však stále patrí autonómnemu nervovému systému. Vlákna autonómneho nervového systému majú trochu inú štruktúru, a teda viac pomalá rychlosť vedenie impulzu bolesti. To znamená, že excitácia v oblasti zodpovednosti citlivých receptorov autonómneho nervového systému bude vnímaná ako difúzny pocit bolesti, nezreteľnej lokalizácie, s neostrými hranicami. Je známe, že autonómny nervový systém je rozdelený na sympatické a parasympatické divízie.

Citlivé nervové vlákna v zložení parasympatických nervov odvádzajú impulzy z nasledujúcich orgánov: väzy maternice (okrem okrúhlych a širokých), dolná časť maternice, krčka maternice, horná časť vagíny, konečník a sigmoidálne hrubé črevo, močovej trubice, zápletka močového mechúra. Prechádzajúc cez panvový plexus vstupujú senzorické nervy miecha na úrovni II-III sakrálnych segmentov. To znamená, že bolestivé impulzy, ktoré vznikli kdekoľvek vo vyššie uvedených orgánoch, môžu „dať“ krížovú kosť, gluteálne oblasti, dolných končatín. Sympatické oddelenie autonómny nervový systém poskytuje citlivú inerváciu fundusu maternice, oblastí susediacich s maternicou vajíčkovodov, tubálna mezentéria, slepé črevo, kupola slepého čreva, časť záverečného úseku tenké črevo, dno močového mechúra. Nervové vodiče, prechádzajúce cez solárny a mezenterický plexus, pokračujú do miechy. V dôsledku toho budú impulzy bolesti vytvorené v jednej alebo viacerých z uvedených anatomických formácií subjektívne pociťované ako bolestivé pocity v dolnej časti brucha.

Lokalizácia bolesti v oblasti pupka môže naznačovať, že zdrojom impulzov patologickej bolesti sú vaječníky, časť vajcovodov, močovodov a tkanivo obklopujúce opísané orgány.

Čo je syndróm chronickej panvovej bolesti?

panvovej bolesti- ide o pocit nepohodlia v oblasti pod pupkom, nad a v strede inguinálnych väzov, ako aj za lonovým kĺbom a v lumbosakrálnej oblasti. Anatomické a fyziologické vlastnosti ženského tela podmieňujú skutočnosť, že chronická panvová bolesť môže byť na jednej strane dôsledkom nejakého organického gynekologického, duševného alebo somatického ochorenia, na druhej strane môže byť nezávislou súčasťou komplexu symptómov. ktorý sa v modernej lekárskej literatúre javí ako syndróm panvovej bolesti.

Prečo je ťažké identifikovať príčiny syndrómu panvovej bolesti?
Čo je dôvodom zložitosti diagnostického hľadania príčin chronickej panvovej bolesti u žien? Táto zložitosť je spojená s blízkosťou miesta, zvláštnosťami inervácie a všeobecným embryonálnym vývojom panvových orgánov.

Pre jednoduchosť prezentácie vynecháme dlhé reťazce diferenciálne diagnostického výskumu odborného lekára na ceste jeho diagnostického hľadania. Obmedzujeme sa na to, že v dôsledku špeciálnych gynekologických vyšetrení, v prípade potreby vaginálneho vyšetrenia a rektovaginálneho vyšetrenia sa vytvárajú dve skupiny pacientok.

K prvej skupine zahŕňa ženy, ktoré už majú skoré štádia vyšetrenia, sú diagnostikované rôzne typy gynekologických patológií, ktoré samostatne alebo vo vzájomnej kombinácii môžu spôsobiť vznik a ďalší rozvoj symptómov chronickej panvovej bolesti so zapojením mentálnej sféry (s progresiou ochorenia).

Do druhej skupiny budú pripísané tým ženám, v ktorých tele rôzne zistiteľné patologické zmeny nie sú definované alebo stupeň ich závažnosti je skôr nevýznamný, takže tieto zmeny nevysvetľujú príčiny chronickej panvovej bolesti. Prirodzene, táto skupina žien by nemala mať iné choroby, ktoré nesúvisia so sexuálnou sférou alebo akékoľvek duševné poruchy, ktoré sa vyskytujú pri silnej bolesti. V tomto prípade môžeme predpokladať prítomnosť stavu bolesti – choroby (bolesť ako choroba). Je logické, že tento záver by mal byť potvrdený množstvom inštrumentálnych, klinických, laboratórnych a v prípade potreby aj histologických štúdií.

Diagnóza syndrómu chronickej panvovej bolesti



V súčasnosti neexistuje žiadny stručný a univerzálny algoritmus na vyšetrenie pacientov s chronickou panvovou bolesťou. A jeho vytvorenie z rôznych dôvodov je v súčasnosti problematické. Vyššie bolo ukázané, že príčiny panvovej bolesti sú multifaktoriálne a dosť rôznorodé. Napriek tomu súčasný stav diktuje potrebu konať dôsledne a krok za krokom, využívať rôzne laboratórne a klinické metódy, inštrumentálne a hardvérové ​​výskumné metódy s cieľom dosiahnuť výsledok – zistiť príčinu panvových bolestí.

Na prvý a druhý stupeň vyšetrenia, zbierajú sa anamnestické údaje, na druhom sa robia všeobecné klinické a špeciálne gynekologické vyšetrenia, stanovuje sa prah individuálnej citlivosti na bolesť, uplatňujú sa konzultácie príbuzných odborníkov - urológov, neurológov, terapeutov, chirurgov.

Na tretia etapa pacienti podstupujú hlbšie klinické a laboratórne vyšetrenie – klinický rozbor moču, klinické vyšetrenie krvi, virologické a bakteriologické vyšetrenie odnímateľná vagína a cervikálny kanál (na chlamýdie, ureaplazmu, herpes vírus a iné), vykonávajú sa ultrasonografické štúdie: ultrazvuk brušnej dutiny a retroperitoneálneho priestoru, panvových orgánov, dopplerovské vyšetrenie obličkových a panvových ciev, komplex röntgenových štúdií : rádiografia panvových kostí a chrbtice, vylučovacia urografia a metrosalpingografia, irrigoskopia. Endoskopické štúdie tretieho štádia vyšetrenia chronickej panvovej bolesti zahŕňajú diagnostickú laparoskopiu, hysteroskopiu, cystoskopiu a kolonoskopiu. Po invázii diagnostické opatrenia pri získaní materiálu na histologické vyšetrenie sa vykoná bioptické vyšetrenie alebo cytologické vyšetrenie aspirátov získaných z brušnej dutiny.

Je potrebné zdôrazniť, že nevyhnutnými zložkami komplexného prieskumu sú:

  1. vyšetrenie na zistenie herpetických, mykoplazmatických a chlamýdiových infekcií v tele (tieto patogény spôsobujú poškodenie nervových vodičov a panvových uzlín)
  2. Ultrazvukové vyšetrenie panvových orgánov s dopplerovským vyšetrením obličkových a panvových ciev
  3. röntgenové vyšetrenie panvové kosti, chrbtica, irrigoskopia
  4. endoskopické metódy výskumu, menovite: kolonoskopia, cystoskopia, sigmoidoskopia, proktoskopia
  5. diagnostická laparoskopia
Treba povedať, že výkon diagnostickej laparoskopie podľa rôznych autorov treba považovať za rozumnú a nevyhnutnú diagnostickú manipuláciu. Táto okolnosť sa vysvetľuje skutočnosťou, že tento postup je potrebný na detekciu endometriózy, všetkých druhov adhezívnych procesov v malej panve, chronických zápalových a objemových zápalových útvarov malej panvy (serozokéla, hydrosalpinx, pyosalpinx a iné), kŕčových žíl steny panvy a panvových orgánov, Alain-Mastersov syndróm. Všetky vyššie uvedené patria medzi hlavné príčiny chronickej panvovej bolesti.

Úloha mentálneho faktora pri syndróme panvovej bolesti

Napriek dôkladnému komplexnému vyšetreniu však v 1,5 – 3 % prípadov zostáva príčina chronickej panvovej bolesti neodhalená. Čo treba urobiť v tejto situácii? Je lepšie zvážiť vzťah bolesti s rôzne choroby neuropsychickej povahy. Hovoríme o epilepsii, niekedy aj viac závažné porušenia, ako aj o depresívnych porúch alebo neurotické stavy.

Napriek tomu stojí za zmienku, že v súčasnosti sa psychogénny faktor v podmienkach existujúcej reality prejavuje oveľa častejšie, ako väčšina lekárov a ich pacientov alebo pacientov naznačuje. Celkom výrečne to dokazuje nárast frekvencie depresívnych a afektívnych (emocionálnych) porúch vyskytujúcich sa v r. praktické činnosti lekári rôznych profilov.

Liečba chronickej panvovej bolesti

Podstatou metód liečby chronickej panvovej bolesti je realizácia opatrení zameraných na minimalizáciu aktivity neurónov dráhy bolesti. Na dosiahnutie cieľa je možné použiť:
  1. spôsob medikamentóznej alebo chirurgickej eliminácie zdroja bolestivých impulzov
  2. prerušenie šírenia impulzov bolesti po dráhach citlivosti na bolesť
  3. zvýšená produktivita systému proti bolesti
  4. zmena prahu vnímania bolesti
Treba zdôrazniť, že liečba takýchto pacientov je mimoriadne náročná úloha.
S cieľom odstránenie príčiny používajú sa pocity bolesti:
  • antivírusová a antibakteriálna, antichlamýdiová alebo iná liečba zameraná na elimináciu konkrétneho patogénu
  • spazmolytiká, nesteroidné protizápalové lieky (napríklad zo skupiny indometacínu)
Súbor opatrení pre korekcia biochemických a neurotrofických procesov zabezpečuje tieto činnosti:
  • substitúcia hormonálna terapia(na úpravu práce vaječníkov a hypotalamus-hypofýza sa používajú gestagénne prípravky - duphaston, utrozhestan; ako aj estrogén-gestagénne prípravky - logest, novinet). Aplikácia hormonálne lieky rozhoduje individuálne, berúc do úvahy indikácie a kontraindikácie, vek, hmotnosť, komorbidity a zistenú základnú príčinu, bolesť panvy
  • enzýmová a antioxidačná terapia (wobenzym - komplex enzýmový prípravok zlepšuje výživu tkanív a metabolizmus. Antioxidačné lieky - instenon, kokarboxyláza, glukonát vápenatý. Tieto antioxidačné lieky zlepšujú tkanivový a bunkový metabolizmus, tkanivové dýchanie na rôznych úrovniach – mozog a iné telesné štruktúry). Dĺžka trvania liečby, dávky a kombinácie liekov sú predpísané s prihliadnutím na všetky charakteristiky každej jednotlivej osoby.
  • vitamínová terapia ( vitamín C, kyselina listová, komplexné multivitamínové prípravky - undevit, dekavit, gendevit. Vitamínové prípravky sa používajú na normalizáciu biochemických enzymatických reakcií v tkanivách)
  • fyzioterapia (pri chronickej panvovej bolesti sa využíva perkutánna elektrická nervová stimulácia, diadynamické, fluktuačné a sínusovo modelované prúdy zápalového pôvodu. Vymenovanie sa vykonáva s prihliadnutím na individuálnu toleranciu)
  • hormonálna liečba endometriózy
  • použitie lieky ktoré zlepšujú mikrocirkuláciu tkanív (takéto lieky zahŕňajú trental, zvonkohru, pentoxifylín, orocetam atď.)
Zníženie intenzity toku bolestivých patologických impulzov a korekcia rovnováhy nervové procesy v centrálnom nervovom systéme prispievajú k:
  1. akupunktúra (metódy akupunktúry, akupresúra, su-jok, shiatsu)
  2. lokálne anestetické blokády (alkoholizácia nervu, nervová blokáda - intrapelvické blokády)
  3. aplikácie sedatíva(používajú tinktúru valeriány, sedasen, persen, novo-passit, corvalol, ako aj lieky proti úzkosti - diazepam)
  4. psychoterapeutické metódy ovplyvňovania (V prvom rade je racionálne využívať rôzne relaxačné techniky – hypnózu, autogénny tréning. Vedú aj behaviorálnu psychoterapiu, ktorej podstatou je naučiť človeka určitému súboru psychologických metód, pomocou ktorých možno bolesť tlmiť )
  5. užívanie liekov proti bolesti (nenarkotické lieky proti bolesti - nurofen, ibuclin, ibuprofen, aspirín, naklofen, ortofen, nimesulid, indometacín. Možné je aj použitie kombinovaných liekov - sedalgin, baralgin, pentalgin)
  6. chirurgické zníženie citlivosti na bolesť (metódy laserovej neurochirurgie, separácia existujúcich zrastov, chirurgická liečba prolaps pohlavných orgánov)
Konkrétne dávky, trvanie užívania, kombinácie liekov určuje ošetrujúci lekár v každom prípade individuálne.

Pri liečbe syndrómu panvovej bolesti je dôležité dodržiavať nasledujúce zásady:

  • pamätajte na staré pravidlo: „liečiť pacienta, nielen chorobu“, dať pacientovi príležitosť uvedomiť si, čo je príčinným faktorom bolesti
  • používať racionálne lekárske metódy vzhľadom na to, že liečba bude pokračovať dlho. Je potrebné zvoliť minimálnu účinnú dávku s minimom vedľajší účinok
  • maximalizovať využitie síl rehabilitačnej medicíny
  • udržiavať a udržiavať kvalitu života vykonávať osobnú nápravu
Na záver treba zdôrazniť, že tento článok má informačný charakter a má zlepšiť orientáciu v komplexnej problematike bolesti. Tiež to nemôže byť manuál na samodiagnostiku a samoliečbu.

Bolesť panvy je pocit nepohodlia v dolnej časti brucha: pod pupkom, nad a mediálne k inguinálnym väzom, za maternicou a v lumbosakrálnej oblasti. Syndróm chronickej panvovej bolesti - dlhodobý (nad 6 mesiacov), ťažko zastaviteľná panvová bolesť, dezorganizujúca centrálnych mechanizmov regulácia najdôležitejších funkcií ľudského tela, zmena psychiky a správania človeka a porušenie jeho sociálnej adaptácie.

SYNONYMÁ CHRONICKEJ PANVOVEJ BOLESTI

Syndróm panvovej bolesti, panvová neuróza, autonómna panvová ganglioneuritída, psychosomatická panvová kongescia.

EPIDEMIOLÓGIA BOLESTI PANVY

Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie každý piaty človek na svete trpí chronickou bolesťou spojenou s ochorením. rôzne telá a systémov. Viac ako 60% žien ročne vyhľadá pomoc pôrodníka-gynekológa práve v súvislosti s bolesťou panvy. Chronická panvová bolesť je oveľa častejšie príznakom gynekologických (73,1 %) alebo extragenitálnych ochorení (21,9 %) ako rôznych druhov duševných porúch (1,1 %). Rovnako zriedkavo má nezávislý nosologický alebo syndromický význam (1,5 %).

KLASIFIKÁCIA CHRONICKEJ PANVOVEJ BOLESTI

Podľa prejavov možno chronickú panvovú bolesť rozdeliť takto:

● správna panvová bolesť - bolesť v podbrušku, inguinálnych oblastiach, krížoch, takmer neustále znepokojujúca pacienta a zosilňujúca v určitých dňoch menštruačného cyklu, s hypotermiou, dlhotrvajúcou statickou záťažou atď.;
● dysmenorea - bolestivá menštruácia;
● hlboká dyspareunia – bolestivý styk s hlbokým prienikom.

ETIOLÓGIA BOLESTI PANVY

Hlavné príčiny bolesti v dolnej časti brucha:

● gynekologické ochorenia;
● chronické zápalové ochorenia vnútorných pohlavných orgánov;
● adhezívny proces v dôsledku zápalového ochorenia pohlavných orgánov;
● endometrióza vonkajších genitálií;
● vnútorná endometrióza tela maternice;
● Allen-Mastersov syndróm;
● genitálna tuberkulóza;
● maternicové myómy;
● DOT a zhubné nádory vaječníkov;
● zhubné novotvary tela a krčka maternice;
● primárna algomenorea;
● "stredná" bolesť ("Mittelschmerz");
● anomálie vo vývoji pohlavných orgánov s poruchou odtoku menštruačnej krvi;
● atrézia cervikálneho kanála;
● používanie VMC;
● serozokéla a adhezívny proces po gynekologických operáciách;
● syndróm reziduálnych vaječníkov;
● ochorenia gastrointestinálneho traktu;
chronická kolitída, syndróm dráždivého čreva, nešpecifický ulcerózna kolitída;
● ochorenia pohybového aparátu;
● osteochondróza chrbtice;
● Schmorlova hernia;
● coccygodynia, artróza sacrococcygeálneho kĺbu;
● primárne nádory panvových kostí;
● metastázy v panve a chrbtici;
● tuberkulóza muskuloskeletálneho systému;
● symfyziolýza, symfyziopatia;
● retroperitoneálne neoplazmy, vrátane retroperitoneálneho ganglioneurómu;
● ochorenia periférneho nervového systému;
● plexitída vrátane solaritu a solaropatie;
● apendikulárno-genitálny syndróm;
● proktitída;
● adhezívne ochorenie;
● ochorenia orgánov močového systému;
● chronická cystitída;
urolitiázové ochorenie;
● panvová dystopia obličiek, nefroptóza;
● cievne ochorenie;
● kŕčové žily malej panvy;
● duševné choroby;
● brušné záchvaty epilepsie;
● depresívny syndróm vrátane schizofrénie;
● „neorganická“ bolesť nesúvisiaca s duševnou chorobou;
● psychogénna bolesť;
● brušná forma spazmofílie;
● abdominálna bolesť u pacientov s hyperventilačným syndrómom;
● bolesť bez zjavného dôvodu.

MECHANIZMUS VÝVOJA CHRONICKEJ PANVOVEJ BOLESTI

Za hlavné príčiny vzniku syndrómu chronickej panvovej bolesti pri rôznych gynekologických ochoreniach treba považovať poruchy regionálnej a intraorganickej hemodynamiky, zhoršené tkanivové dýchanie s nadmernou tvorbou bunkových metabolických produktov, zápalové, degeneratívne a funkčné zmeny periférneho nervového aparátu vnútorného pohlavné orgány a autonómne sympatické gangliá. Je zrejmé, že stabilizácia a zhoršenie pocitov bolesti, t.j. v skutočnosti k vzniku syndrómu panvovej bolesti dochádza v dôsledku interakcie rôznych faktorov, medzi ktorými nemá malý význam typ rozvoja osobnosti ženy, vlastnosti jej životného štýlu, úroveň inteligencie atď.

Bolestivý syndróm, ktorý sa spravidla nevytvára okamžite, ale po určitom (niekedy dosť dlhom) čase od začiatku pôsobenia určitých škodlivých faktorov, zjavne prechádza určitými štádiami vývoja. Prvý stupeň sa nazýva orgán, je charakterizovaný výskytom lokálnej bolesti v panve, dolnej časti brucha. Často je bolesť kombinovaná s dysfunkciou pohlavných orgánov a susedných orgánov. Tieto javy do značnej miery závisia od porúch krvného obehu (hyperémia, stáza krvi atď.).

Druhý (supraorgánový) stupeň je charakterizovaný objavením sa reperkusnej (odrazenej) bolesti v hornej časti brucha. Podľa mnohých pozorovaní bolesť nakoniec prechádza do hornej časti brucha. V jednom z paravertebrálnych uzlín sa tak vytvorí sekundárne ohnisko podráždenia. S vymiznutím viditeľného spojenia bolestivého syndrómu s pohlavným aparátom je zvyčajne veľmi ťažké vysvetliť tieto bolesti a často to vedie k diagnostickým chybám.

Tretie (polysystémové) štádium ochorenia je charakterizované šírením trofických porúch, akoby smerom nahor, so širokým zapojením rôznych častí nervového systému do patologického procesu. V tomto prípade spravidla dochádza k porušovaniu menštruačných, sekrečných a sexuálnych funkcií, črevným poruchám, zmenám metabolizmu. Bolesť panvy sa stáva intenzívnejšou, čo sťažuje alebo takmer znemožňuje diagnostikovať ochorenie. V tomto štádiu patologický proces nadobúda polysystémový charakter a jeho nosologická špecificita napokon zaniká.

KLINICKÁ CHARAKTERISTIKA CHRONICKEJ PANVOVEJ BOLESTI

Bolesť v podbrušku môže byť na jednej strane príznakom akéhokoľvek gynekologického, somatického alebo duševného ochorenia, na druhej strane môže mať úplne nezávislý, nozologický význam, byť najdôležitejšou zložkou syndrómu panvovej bolesti.

Pri syndróme chronickej panvovej bolesti takmer akejkoľvek genézy sa ženy spravidla sťažujú na zvýšenú podráždenosť, poruchy spánku, zníženú výkonnosť, stratu záujmu o vonkajší svet („pacient má bolesti“), depresívnu náladu až po rozvoj depresívnych a hypochondrických reakcií, ktoré naopak zhoršujú patologickú reakciu na bolesť. Vzniká akýsi „začarovaný kruh“: bolesť – sociálna neprispôsobivosť – psycho-emocionálne poruchy – bolesť. Chronická bolesť sa spravidla vyskytuje u osôb určitého typu: hypochondrických, úzkostných, podozrivých.

DIFERENCIÁLNE DIAGNOSTICKÉ OPATRENIA PRI BOLESTI V DOLNEJ BRÚŠKE

ANAMNÉZA

Pre diferenciálne diagnostické pátranie po príčinách bolestí v podbrušku u žien má kľúčový význam dobre zozbieraná anamnéza. História súčasnej choroby, rodinná a sociálna anamnéza a podrobnosti (vrátane lekárske dokumenty) o stave hlavných systémov ženského tela nám umožňujú predpokladať najpravdepodobnejšiu genézu syndrómu bolesti a na základe toho vyvinúť individuálny plán vyšetrenie pacienta.

S osobitnou starostlivosťou by sa mali zaznamenávať hlavné sťažnosti ženy. V tomto prípade sú sťažnosti spravidla dosť rôznorodé. Pacient často nie je schopný presne určiť lokalizáciu bolesti, pričom si všimne pomerne rozsiahlu oblasť: od hypo po epigastrickú oblasť. Zásadný význam má však špecifikácia topografie bolesti.

Bolesť lokalizovaná pozdĺž strednej čiary brucha mierne nad pubickým kĺbom alebo bezprostredne za ním, sú charakteristické najmä pre chronické zápalové ochorenia a nádory maternice, močového mechúra, konečníka, ako aj pre vnútornú endometriózu II–III štádium šírenia. Oveľa menej často sa takáto bolesť vyskytuje s anomáliami vo vývoji maternice, symfyziolýzou, nerozpoznanou pupočná kýla alebo pooperačné hernie biela čiara brucha.

Bolesť panvy v pravej a ľavej iliačnej oblastičasto hlavným a niekedy jediným príznakom chronický zápal adnex maternice, endometrióza vonkajších genitálií, traumatické poškodenie širokých väzov maternice (Allen-Mastersov syndróm), benígne a zhubné nádory vnútorné pohlavné orgány.

Bolesť, ktorá sa premieta najmä do dolných kvadrantov brucha vpravo alebo vľavo pozorované pri funkčných alebo organických ochoreniach gastrointestinálneho traktu ( nešpecifická kolitída syndróm dráždivého čreva, divertikulóza a divertikulitída, Crohnova choroba, atónia slepého čreva, novotvary), orgány močového systému (hydroureteronefróza, ureterolitiáza, chronická ureteritída, atď.), ako aj lézie retroperitoneálnych lymfatických uzlín (lymfos, viscerálna forma lymfogranulomatózy) a ochorenia sleziny (chronická myeloidná leukémia). Vo všeobecnosti možno na zjednodušenie diagnostického hľadania podmienečne predpokladať, že bolesť panvy, lokalizovaná pod čiarou spájajúcou chrbtice ilium a pupok spravidla naznačuje choroby vnútorných pohlavných orgánov a nad touto čiarou - poškodenie čriev, obličiek atď.

Chronická panvová bolesť s epicentrom v lumbosakrálnej oblasti najčastejšie spojené so získanými ochoreniami skeletu traumatického, zápalového, degeneratívneho alebo nádorového pôvodu. O niečo menej často - s vrodenými anomáliami jeho vývoja (neuzavretie vertebrálneho oblúka, spondylolýza, lumbarizácia, sakralizácia atď.). Bolesť podobná lokalizácii sa často pozoruje pri dysmenoree, vrátane bolesti spôsobenej genitálnou endometriózou. Bolesť sa môže vyskytnúť aj pri takzvanej sexuálnej neurasténii, ktorá je častejšie spôsobená kongestívnou hyperémiou panvových orgánov, napríklad pod vplyvom dlhodobo praktizovanej masturbácie alebo prerušeného pohlavného styku (podráždenie viscerálnych nervov). Jednostranná bolesť v krížovej kosti však v drvivej väčšine prípadov svedčí proti jej genitálnemu pôvodu.

Medzi rôznymi extragenitálnymi príčinami rozvoja chronickej bolesti v lumbosakrálnej oblasti nemožno nespomenúť ochorenie obličiek (chronická pyelonefritída, hydronefróza, nefroptóza), striktúry močovodov traumatického, zápalového alebo nádorového pôvodu, ako aj vrodené alebo získané ochorenia sigmatu a konečníka (sigmaptóza, megasigma, dilatácia konečníka, hemoroidy a pod.).

Bolesť v kostrči- kokcygodýnia je častejšie výsledkom traumatického poškodenia samotnej kostrče (periostitis, artritída sakrokokcygeálneho kĺbu, ankylóza kĺbu, dislokácia kostrče), menej často má odrazový charakter. V druhom prípade môže byť kokcygodýnia príznakom parametritídy, retrocervikálnej endometriózy alebo endometriózy uterosakrálnych väzov. Pri pokročilých formách rakoviny konečníka a krčka maternice sa často zaznamenáva silná bolesť v oblasti kostrče.

Pri vykonávaní diferenciálneho diagnostického vyhľadávania je tiež potrebné vziať do úvahy faktory, ktoré vyvolávajú zhoršenie symptómov bolesti.

Pri ochoreniach pohybového aparátu sú to najčastejšie statická alebo dynamická pohybová aktivita, s poškodením močového ústrojenstva – podchladením alebo chybami v stravovaní (slané korenené jedlá atď.). Posledný faktor sa považuje za rozhodujúci pri ochoreniach gastrointestinálneho traktu.

Výskyt alebo zvýšenie bolesti v druhej fáze menštruačného cyklu, zvyčajne 3-7 dní pred očakávaným obdobím tradične spájaná s genitálnou endometriózou. Zhoršenie symptómov bolesti v druhej fáze menštruačného cyklu môže byť tiež jedným z najvýraznejších klinických prejavov PMS alebo kŕčových žíl malej panvy. V druhom prípade intenzita panvovej bolesti závisí nielen od dňa menštruačného cyklu, ale aj od dennej doby: zvýšenie večer sa postupne znižuje alebo úplne ustane po relatívne dlhom odpočinku v horizontálna poloha.

Výskyt alebo zhoršenie panvovej bolesti počas menštruácie- dysmenorea je najtypickejšia pre gynekologické ochorenia, najmä pre adenomyózu, primárnu dysmenoreu, abnormality v postavení a vývoji maternice, chronickú endometritídu.

Nárast symptómov bolesti v skorej folikulárnej fáze menštruačného cyklu najcharakteristickejšie pre exacerbáciu chronického zápalu maternicových príveskov. Paralelne s nárastom panvovej bolesti sa spravidla objavujú príznaky, ktoré naznačujú aktiváciu zápalového procesu (horúčka, leucorrhoea atď.).

Medzi gynekologickými ochoreniami sprevádzanými bolesťami osobitné miesto zaujíma tzv syndróm intermenštruačnej bolesti alebo syndróm strednej bolesti. Pri tomto syndróme sa bolesti rôznej intenzity a trvania vyskytujú periodicky (zvyčajne mesačne) v 13.–15. deň menštruačného cyklu a sú sprevádzané závažnými psychovegetatívnymi poruchami. Často býva syndróm intermenštruačnej bolesti spojený s rôznymi gynekologickými ochoreniami (chronický zápal maternice a jej príveskov, genitálna endometrióza, funkčné cysty na vaječníkoch, kŕčové žily malej panvy), t.j. má špecifický organický základ. Debut symptómov bolesti a jej následnú stabilizáciu však zvyčajne predchádzajú rôzne stresové situácie: od banálnej hypotermie až po ťažkú ​​duševnú traumu.

Ďalšia odroda a v niektorých prípadoch neoddeliteľná súčasť syndrómu chronickej panvovej bolesti sa považuje za dyspareuniu. Najčastejšie sa tento príznak pozoruje u pacientov s endometriózou vonkajších genitálií, keď sú heterotopie lokalizované na sakro-maternicových väzoch alebo v retrocervikálnom priestore. O niečo menej často sa zisťuje dyspareunia s fixnou retrodeviáciou maternice, chronickou salpingo-ooforitídou, adhezívnym procesom v malej panve takmer akejkoľvek genézy.

Je potrebné objasniť nielen faktory vyvolávajúce zvýšenie panvovej bolesti, ale tiež starostlivo vyhodnotiť účinnosť predchádzajúcej liečby. Progestogénne lieky výrazne znižujú panvovú bolesť pri genitálnej endometrióze, primárnej dysmenoree, PMS. Obmedzenie statickej záťaže môže byť účinné nielen pri ochoreniach pohybového aparátu, ale aj pri kŕčových žilách malej panvy, traumatické poranenieširoké väzy maternice (Allen-Mastersov syndróm), zlyhanie svalov panvového dna. Použitie kurzovej fyzioterapeutickej liečby (diadynamické, kolísavé, sínusovo modulované prúdy) je najúčinnejšie u pacientov s príznakmi chronickej zápalovej panvovej bolesti, vrátane tých so sprievodnými adhéziami a hemodynamickými poruchami v panvových cievach. Pri klasickom syndróme chronickej panvovej bolesti však majú fyzioterapeutické procedúry často opačný efekt a zhoršujú počiatočné symptómy bolesti.

V každodennej praxi sa pri vyšetrovaní tohto kontingentu pacientov najviac používajú vizuálne analógové škály, ktoré umožňujú porovnávaním študovať dynamiku symptómov bolesti v určitý intervalčase alebo počas akejkoľvek liečby. Používajú sa aj špeciálne navrhnuté dotazníky, pomocou ktorých si môžete urobiť predstavu nielen o intenzite panvovej bolesti, ale aj o miere subjektivity pri jej hodnotení.

FYZICKÉ VYŠETRENIE

Fyzikálne vyšetrenie sa zvyčajne začína vyšetrením a povrchovým prehmataním brucha so zameraním na výskyt bolesti spojenej s hyperestéziou brušných vrstiev. Môže to závisieť od rôznych príčin, najmä od organických zmien v samotnej koži alebo v hlbších vrstvách prednej časti brušnej steny(neurolipómy, desmoidné nádory brušnej steny, svalové ruptúry a pod.). Najjednoduchšie precitlivenosť odhalené zovretím kože. Na štúdium hyperestézie hlbokých vrstiev je možné použiť nasledujúcu techniku: lekár položí ruku naplocho na zodpovedajúcu oblasť brušnej steny, potom urobí ľahký, zvyčajne takmer bezbolestný tlak. Potom je pacient požiadaný, aby rýchlo zdvihol hornú polovicu trupu. S kontrakciou brušných svalov v tomto momente môže ľahký tlak ruky spôsobiť silnú bolesť.

Na vylúčenie nerozpoznaných inguinálnych, pupočných alebo epigastrických hernií sa pacient vyšetruje v stoji aj v ľahu. Pri kašli, namáhaní je zvyčajne možné určiť rozšírenie herniálneho otvoru alebo odhaliť zvýšenú citlivosť pri palpácii zodpovedajúcich úsekov prednej brušnej steny. Aplikácia špeciálne metódy gynekologické vyšetrenie(vyšetrenie vulvy, vyšetrenie krčka maternice a pošvy pomocou zrkadiel, bimanuálne vaginálne a/alebo rektovaginálne vyšetrenie) nám umožňuje rozlíšiť dve hlavné skupiny pacientok.

Prvou z nich sú ženy, u ktorých už v tomto štádiu vyšetrenia môžu byť diagnostikované rôzne gynekologické ochorenia, ktoré samy osebe alebo v kombinácii môžu viesť k vzniku a progresii syndrómu chronickej panvovej bolesti s následným vplyvom tzv. algogénne zameranie na mentálnu a somatickú sféru.

Do druhej skupiny patria pacienti, u ktorých vizuálne determinované alebo hmatateľné patologické zmeny na vonkajších a vnútorných pohlavných orgánoch vôbec chýbajú alebo sú vyjadrené tak mierne, že sa nepovažujú za príčinu chronickej panvovej bolesti. Absencia duševných porúch u týchto žien alebo akýchkoľvek extragenitálnych ochorení, ktoré sa vyskytujú so silnými symptómami bolesti, naznačuje vývoj zvláštneho stavu, v ktorom bolesť nadobúda nosologický zvuk, t.j. sa v podstate stáva samotnou chorobou.

Tento predpoklad však vyžaduje povinné klinické a laboratórne, inštrumentálne a v niektorých prípadoch aj patomorfologické potvrdenie.

LABORATÓRNE A INSTRUMENTÁLNE VÝSKUMNÉ METÓDY

Na objasnenie alebo overenie genézy chronickej panvovej bolesti sa používa komplex klinických, laboratórnych a hardvérovo-inštrumentálnych výskumných metód, ktorých povinnými zložkami sú:

  • laboratórny výskum na herpetická infekcia, viac ako iné spojené s rozvojom panvovej ganglioneuritídy;
  • Ultrazvuk panvových orgánov (skríning na vylúčenie organických ochorení vnútorných pohlavných orgánov a močového systému);
  • röntgenové vyšetrenie lumbosakrálnej chrbtice a panvových kostí;
  • absorpčná denzitometria na vylúčenie osteoporózy;
  • röntgenové (irrigoskopia) alebo endoskopické (sigmoidoskopia, kolonoskopia, cystoskopia) vyšetrenie gastrointestinálneho traktu a močového mechúra;
  • laparoskopia.

Je potrebné zdôrazniť laparoskopiu s dôrazom na opodstatnenosť a účelnosť jej realizácie pre všetky ženy trpiace chronickou panvovou bolesťou. Dôvodom tejto exkluzivity je, že laparoskopia je považovaná za nevyhnutný krok v diagnostike peritoneálnej endometriózy, Allen-Mastersovho syndrómu, chronického zápalu maternice, zrastov v dutine brušnej a panvovej dutiny, kŕčových žíl malej panvy, t.j. tie choroby, ktoré podľa štatistický výskum, zaujímajú vedúce postavenie v štruktúre príčin chronickej panvovej bolesti.

V súčasnosti vám laparoskopia umožňuje identifikovať všetky hlavné príčiny bolesti v panve. Ak stále nie je možné identifikovať príčinu chronickej panvovej bolesti (približne v 1,5 % prípadov), potom vo vzťahu k takýmto situáciám Medzinárodná štatistická klasifikácia chorôb, úrazov a príčin smrti (WHO, Ženeva, 1997) stanovuje rubrikáciu „bolesť bez viditeľných dôvodov“, čo dáva dôvod na symptomatickú liečbu.

LIEČBA CHRONICKEJ PANVOVEJ BOLESTI

Hlavné metódy liečby sú uvedené v tabuľke 1

Liečba pacientov s chronickou panvovou bolesťou si vyžaduje integrovaný prístup. Zvyčajne je trvanie anamnézy bolesti úmerné počtu vyskúšaných metód a metód liečby, ako aj nihilizmu pacienta vo vzťahu k medicíne všeobecne a konkrétnym lekárom zvlášť. V tomto ohľade je potrebné zapojiť odborníkov rôznych profilov do zostavovania plánu vyšetrenia a liečby pacienta: terapeuta, urológa, neurológa, fyzioterapeuta a prípadne aj psychoneurológa. Kolegialita znižuje pravdepodobnosť konfrontácie medzi pacientom a lekárom, a preto zvyšuje šance na úspešnú liečbu.

Vo všeobecnosti by liečba syndrómu chronickej panvovej bolesti mala byť založená na nasledujúcich základných princípoch:

  • je potrebné pomôcť pacientovi pochopiť príčinu bolesti a ak je to možné, špecifikovať faktory, ktoré vedú k exacerbácii;
  • je lepšie znížiť počet používaných farmakologických činidiel na racionálne minimum a vylúčiť zbytočné a neúčinné. Zároveň je potrebné čo najviac zjednodušiť liečebné režimy, postupne znižovať dávky liekov na hodnotu, pri ktorej možno dosiahnuť výrazný priaznivý účinok s minimálnymi vedľajšími účinkami;
  • je potrebné čo najskôr a čo najširšie využívať metódy rehabilitačnej terapie zameranej na korekciu osobných faktorov, ktoré narúšajú odstraňovanie bolesti, zvyšovanie funkčnosti ženské telo, zlepšenie kvality života.

Tabuľka 1: Základné princípy a metódy liečby chronickej panvovej bolesti

Typ liečby Účel liečby Metódy terapeutického účinku
Etiotropný Odstránenie (zastavenie účinku) príčiny bolesti Antibakteriálna, antivírusová, protiplesňová liečba chronických zápalových ochorení pohlavných orgánov.
Chirurgická (tradičná, endoskopická) liečba nádorov pohlavných orgánov, zrastov, vonkajšej a vnútornej endometriózy, vývojových anomálií a nesprávneho postavenia pohlavných orgánov a pod.
Endovaskulárne a endo chirurgický zákrok kŕčové žily malej panvy.
Užívanie NSAID a antispazmikík na algomenoreu
patogénne Normalizácia lokálnych biochemických procesov v tkanivách obklopujúcich receptor bolesti HRT (hormonálna liečba endometriózy vonkajších genitálií)
Antioxidačná terapia, vitamínová terapia, enzýmová terapia.
Fyzioterapia (striedavé magnetické pole atď.)
Užívanie NSAID na endometriózu vonkajších pohlavných orgánov a zápalové ochorenia pohlavných orgánov.
Užívanie liekov, ktoré normalizujú mikrocirkuláciu v tkanivách
Prevencia (zníženie
intenzita) príjmy
patologické impulzy v CNS
Blokáda, alkoholizácia nervových vodičov Prvky neurochirurgických intervencií (napríklad paracervikálna denervácia maternice, presakrálna neurotómia s vonkajšou endometritídou).

Akupunktúra

Obnovenie rovnováhy aktivačných a inhibičných procesov v centrálnom nervovom systéme, ovplyvňujúcich antinocicepčný systém.
Prevencia rozvoja neurotických reakcií, vegetatívna korekcia
Psychoterapia, sugestívna terapia.
sedatívna terapia.
Použitie liekov s vegetatívnym korekčným účinkom.
Akupunktúra

Ženy sa často obracajú na lekára so sťažnosťami na dlhotrvajúcu, pravidelne sa zvyšujúcu bolesť panvy. Tieto bolesti sú lokalizované v dolnej časti brucha. Mnohé ochorenia panvových orgánov (napr. gynekologické, urologické, proktologické) môžu sprevádzať podobné sťažnosti. Preto je koncept chronickej panvovej bolesti dosť rôznorodý a rôznorodý.

Aké sú príznaky chronickej panvovej bolesti?

Ako diagnostické kritérium pre syndróm chronickej panvovej bolesti musí byť v klinických príznakoch prítomný aspoň jeden z nasledujúcich príznakov:

  • prítomnosť bolesti v dolnej časti chrbta, inguinálnych oblastiach, dolnej časti brucha, ktoré sú prítomné takmer neustále, s tendenciou narastať s hypotermiou, fyzickým a psycho-emocionálnym stresom, nútenou dlhou polohou tela a tiež spojené s určitými dňami menštruačný cyklus. Všetky vyššie uvedené sa budeme odvolávať na skutočnú panvovú bolesť
  • dysmenorea - bolesť počas menštruácie
  • príznaky hlbokej dyspareunie - bolesť s hlbokým zavedením (intromisou) mužského penisu do vagíny počas pohlavného styku. Pomerne často výrazne trpí kvalita sexuálneho života, vzniká dilema - odmietnuť intimitu alebo znášať bolesť.

Ako bolo uvedené vyššie, dlhotrvajúca bolesť vedie k nepriaznivým následkom, spôsobuje u človeka neustále psycho-emocionálne nepohodlie, narúša normálne fungovanie všetkých orgánov a systémov, narúša osobné a sociálne prispôsobenie.

Aký častý je fenomén panvovej bolesti?

Podľa medzinárodných výskumných organizácií vrátane WHO sa viac ako 60 % žien, ktoré každoročne vyhľadajú radu gynekológa, sťažuje na bolesť panvy. Nie je nezvyčajné, že ženy s týmito ťažkosťami roky striedavo navštevujú neurológa, urológa, gynekológa a chiropraktika. Často je potrebné uchýliť sa k drahým a dosť náročným vyšetreniam a prítomnosť gynekologickej patológie nie je zďaleka vždy potvrdená, navyše dôvody existencie syndrómu bolesti nie sú vôbec odhalené. Táto kategória žien s panvovými bolesťami má často obavy z onkologického ochorenia. Od niektorých lekárov dostáva táto kategória pacientov rady, aby sa poradili s príslušnými odborníkmi. Prevažná väčšina prípadov je však stále dôsledkom gynekologických ochorení, menej často - chorôb iných orgánov a systémov (21-22%) a ešte menej často - duševných chorôb (asi 1%).

Príčiny vývoja syndrómu panvovej bolesti u žien

Zvážte hlavné príčiny chronickej panvovej bolesti u žien.
Medzi gynekologické príčiny patria:

  • endometrióza
  • zrasty v dôsledku zápalu vnútorných pohlavných orgánov v minulosti
  • rôzne chronické ochorenia malej panvy s dlhým priebehom
  • adenomyóza - endometrióza maternice
  • maternicové myómy
  • vnútromaternicová antikoncepcia (napr. vnútromaternicové teliesko)
  • tuberkulóza ženských pohlavných orgánov
  • syndróm bolestivej menštruácie
  • zhubné nádory maternice a krčka maternice
  • adhezívny proces po operáciách v malej panve (urologické, gynekologické, proktologické)
  • rôzne anomálie vo vývoji pohlavných orgánov, keď je narušená rejekcia sliznice maternice
  • Alain-Mastersov syndróm

V skupine príčin negynekologickej povahy sa rozlišujú:

Patológia muskuloskeletálneho systému

  • osteochondróza (zvyčajne lumbosakrálna)
  • artróza sacrococcygeálneho kĺbu
  • herniované platničky
  • nádory panvových kostí, metastázy do chrbtice a panvových kostí
  • poškodenie pubického kĺbu
  • tuberkulózne lézie muskuloskeletálneho systému

Novotvary retroperitoneálneho priestoru

  • Ganglioneuróm
  • nádory obličiek

Choroby periférneho nervového systému

  • zápalové alebo iné poškodenie panvových alebo sakrálnych ganglií alebo plexusov

Patológia gastrointestinálneho traktu

  • adhezívna choroba
  • proktitída
  • chronická kolitída
  • syndróm dráždivého čreva
  • apendikulárno-genitálny syndróm

Choroby močového systému

  • nefroptóza rôzneho stupňa závažnosti
  • nesprávne postavenie obličiek, dystopia
  • anomália vývoja obličiek (zdvojenie a iné)
  • urolitiázové ochorenie
  • chronická cystitída

Aké momenty hrajú hlavnú úlohu pri vzniku syndrómu chronickej bolesti?

Pokúsme sa poukázať na niektoré z najvýznamnejších zložiek vzniku chronickej panvovej bolesti.
Po prvé, prvoradý význam majú patologické zmeny v receptoroch a nervových dráhach, nervových gangliách, gangliách a plexoch. Po druhé, mimoriadne dôležitá je cievna zložka, a to poruchy prekrvenia v orgánoch malej panvy, lokálnych častiach malej panvy, predovšetkým tvorba žilovej kongescie, kŕčových žíl a žilových plexov orgánov a stien malej panvy. Chronická venózna plejáda krvných ciev vedie k podráždeniu receptorov seróznej vrstvy vnútorných pohlavných orgánov a pobrušnice, čo je vnímané ako bolesť. Úplné aj čiastočné vynechanie vnútorných orgánov brušnej dutiny, prítomnosť nádorových útvarov v malej panve, zväčšené lymfatické uzliny, rozšírenie žíl konečníka a zadné vychýlenie maternice spolu s pohyblivosťou maternice, sú aj príčiny pretečenia panvových žilových ciev.
Výskumné údaje z posledných rokov ukázali, že pretrvávajúca, dlhotrvajúca absencia (trvanie sa počíta v mesiacoch a rokoch) orgazmu spôsobuje chronické pretečenie žilových a lymfatických ciev, čo vedie k rozvoju kongestívnej (stagnujúcej) metritídy, štrukturálnym zmenám v ligamentóznom aparátu maternice a dokonca aj vaječníkov. Sú opísané prípady, keď dlhodobé používanie prerušovaného súlože ako metódy antikoncepcie tiež viedlo k vzniku syndrómu panvovej bolesti.
Bez ohľadu na príčiny, premnoženie a pretečenie žilových a cievnych pletení malej panvy vedie v konečnom dôsledku k poruchám kapilárneho prekrvenia, nedostatočnému zásobovaniu buniek kyslíkom a nevyhnutnými látkami a k ​​ťažkostiam pri odstraňovaní odpadových produktov buniek. Atrofické procesy, akonáhle sa začnú, pokračujú v pokroku a zahŕňajú stále viac nervových plexusov, uzlov a vodičov. Nezáleží teda na tom, či reťazec patologických zmien spôsobuje endometrióza, myómy maternice, chronický zápalový proces panvových orgánov alebo čokoľvek iné. Postupnosť je takmer rovnaká - ide o porušenie hemodynamiky, panvovej aj orgánovej, narušenie tkanivového a bunkového dýchania, "troskovanie" odpadovými produktmi, rôzne zmeny v nervovom aparáte malej panvy.
Ako bude prebiehať ďalší vývoj bolestivého syndrómu, konkrétne jeho vnímanie a uvedomovanie si, priamo závisí od mnohých faktorov. Medzi týmito faktormi zohráva hlavnú úlohu psychologický typ konkrétnej ženy, geneticky daný prah citlivosti na bolesť, prítomnosť alebo neprítomnosť sprievodných somatických ochorení a napokon životný štýl, inteligencia a rodinný stav ženy.
Aké sú štádiá vývoja bolestivého syndrómu pri syndróme panvovej bolesti?
Orgán alebo prvý stupeň. V tomto štádiu je typický výskyt epizód lokálnej bolesti v panvovej oblasti, ktoré môžu byť sprevádzané porušením susedných orgánov, avšak stupeň prejavu bolestivých pocitov v tomto okamihu závisí od závažnosti lokálnych hemodynamických porúch (tzv. stupeň venóznej pletory). Ak sa v tomto štádiu vykoná gynekologické vyšetrenie, potom lekárska manipulácia spôsobuje u ženy určité nepohodlie.
Supraorgan alebo druhý stupeň. Počas tohto štádia je charakteristický vzhľad vyžarujúcej bolesti v hornej časti brucha. U významnej časti pacientov môže bolesť vo všeobecnosti migrovať do hornej časti brucha. Počas druhého štádia sa do patologického procesu podieľajú peri-aortálne a paravertebrálne nervové formácie. Ak sa v tomto štádiu vývoja vykoná gynekologické vyšetrenie, lekár zistí súlad sťažností so štádiom vývoja syndrómu panvovej bolesti a údajmi z klinického vyšetrenia. Avšak v tomto štádiu, najmä s posunom bolesti v hornej časti brucha, sú možné aj diagnostické chyby.
Polysystémová alebo tretia etapa. Toto je posledná fáza tvorby syndrómu panvovej bolesti. V tomto štádiu sú patologické procesy rozšírené do šírky a hĺbky, metabolické a atrofické procesy pokryli rôzne časti tkanív a orgánov malej panvy, do procesu boli zapojené rôzne časti nervového prenosu. V tomto štádiu sa k už popísaným poruchám postupne pripájajú poruchy sexuálnych, menštruačných funkcií, metabolické poruchy, poruchy čriev a iných panvových orgánov. V tomto systémovom štádiu sa intenzita bolesti prudko zvyšuje, absolútne z akéhokoľvek dôvodu, akékoľvek dráždivé látky môžu vyvolať zvýšenie syndrómu bolesti. Ako sa hovorí, konce sú konečne zamotané. Je teda takmer nemožné, vzhľadom na multisystémovú povahu patologického procesu, identifikovať príčinu základného ochorenia iba na základe histórie vývoja ochorenia, sťažností a gynekologického vyšetrenia.
Vlastnosti anatómie ženskej panvy. Úloha nervového systému pri tvorbe bolesti.
Pre lepšie pochopenie toho, prečo sa to pri tvorbe a vývoji syndrómu panvovej bolesti deje presne takto a nie inak, stručne zvážime vlastnosti neuroanatómie panvových orgánov.
Panvové orgány sú vybavené somatickou a autonómnou nervovou inerváciou. Somatické oddelenie nervovej inervácie predstavuje kožu, panvové kosti a periosteum, peritoneum, obaľujúce steny panvy. Na vegetatívnej časti - močový mechúr, močovody, konečník a slepé črevo, vnútorné pohlavné orgány a slepé črevo.
Citlivé vlákna somatického nervového systému spolu s vodičmi bolesti prechádzajú cez pudendálny, sakrálny a lumbálny nervový plexus. Tieto nervové vodiče poskytujú vzhľad bolesti ihneď po dráždivom účinku, pričom žena dokáže lokalizovať a indikovať bolestivý bod alebo oblasť. Vysvetľuje sa teda napríklad bolesť pri pohlavnom styku a lokálna bolesť v endometrioidných léziách krčka maternice a väzov maternice. Hlavná úloha vo vedení a zosilňovaní impulzov bolesti však stále patrí autonómnemu nervovému systému. Vlákna autonómneho nervového systému majú trochu inú štruktúru, a teda aj nižšiu rýchlosť impulzu bolesti. To znamená, že excitácia v oblasti zodpovednosti citlivých receptorov autonómneho nervového systému bude vnímaná ako difúzny pocit bolesti, nezreteľnej lokalizácie, s neostrými hranicami. Je známe, že autonómny nervový systém je rozdelený na sympatické a parasympatické divízie.
Citlivé nervové vlákna ako súčasť parasympatických nervov odvádzajú impulzy z nasledujúcich orgánov: väzy maternice (okrem okrúhlych a širokých), dolná časť maternice, krčka maternice, horná časť pošvy, konečník a sigmoideum, močová trubica, oblasť močového mechúra. Senzorické nervy, ktoré prechádzajú cez panvový plexus, vstupujú do miechy na úrovni II-III sakrálnych segmentov. To znamená, že impulzy bolesti, ktoré vznikli niekde vo vyššie uvedených orgánoch, môžu „dať“ krížovú kosť, gluteálne oblasti a dolné končatiny. Sympatické oddelenie autonómneho nervového systému zaisťuje citlivú inerváciu fundu maternice, oblastí vajíčkovodov priľahlých k maternici, tubárneho mezentéria, slepého čreva, dómu slepého čreva, časti konečného úseku tenkého čreva a hl. dno močového mechúra. Nervové vodiče, prechádzajúce cez solárny a mezenterický plexus, pokračujú do miechy. V dôsledku toho budú impulzy bolesti vytvorené v jednej alebo viacerých z uvedených anatomických formácií subjektívne pociťované ako bolestivé pocity v dolnej časti brucha.
Lokalizácia bolesti v oblasti pupka môže naznačovať, že zdrojom impulzov patologickej bolesti sú vaječníky, časť vajcovodov, močovodov a tkanivo obklopujúce opísané orgány.
Čo je syndróm chronickej panvovej bolesti?
Bolesť panvy je pocit nepohodlia v oblasti pod pupkom, nad a uprostred inguinálnych väzov, ako aj za pubickým kĺbom a v lumbosakrálnej oblasti. Anatomické a fyziologické vlastnosti ženského tela podmieňujú skutočnosť, že chronická panvová bolesť môže byť na jednej strane dôsledkom nejakého organického gynekologického, duševného alebo somatického ochorenia, na druhej strane môže byť nezávislou súčasťou komplexu symptómov. ktorý sa v modernej lekárskej literatúre javí ako syndróm panvovej bolesti.
Prečo je ťažké identifikovať príčiny syndrómu panvovej bolesti?
Čo je dôvodom zložitosti diagnostického hľadania príčin chronickej panvovej bolesti u žien? Táto zložitosť je spojená s blízkosťou miesta, zvláštnosťami inervácie a všeobecným embryonálnym vývojom panvových orgánov.
Pre jednoduchosť prezentácie vynecháme dlhé reťazce diferenciálne diagnostického výskumu odborného lekára na ceste jeho diagnostického hľadania. Obmedzujeme sa na to, že v dôsledku špeciálnych gynekologických vyšetrení, v prípade potreby vaginálneho vyšetrenia a rektovaginálneho vyšetrenia sa vytvárajú dve skupiny pacientok.
Prvá skupina zahŕňa ženy, u ktorých sú už v počiatočných štádiách vyšetrenia diagnostikované rôzne typy gynekologických patológií, ktoré môžu nezávisle alebo vo vzájomnej kombinácii spôsobiť výskyt a ďalší rozvoj symptómov chronickej panvovej bolesti zahŕňajúcej mentálnu sféru ( s progresiou ochorenia).
Do druhej skupiny budú patriť tie ženy, u ktorých nie sú zistené rôzne patologické zmeny v tele alebo je ich závažnosť skôr nevýznamná, takže tieto zmeny nevysvetľujú príčiny chronickej panvovej bolesti. Prirodzene, táto skupina žien by nemala mať iné choroby, ktoré nesúvisia so sexuálnou sférou alebo akékoľvek duševné poruchy, ktoré sa vyskytujú pri silnej bolesti. V tomto prípade môžeme predpokladať prítomnosť stavu bolesti – choroby (bolesť ako choroba). Je logické, že tento záver by mal byť potvrdený množstvom inštrumentálnych, klinických, laboratórnych a v prípade potreby aj histologických štúdií.

Diagnóza syndrómu chronickej panvovej bolesti

V súčasnosti neexistuje žiadny stručný a univerzálny algoritmus na vyšetrenie pacientov s chronickou panvovou bolesťou. A jeho vytvorenie z rôznych dôvodov je v súčasnosti problematické. Vyššie bolo ukázané, že príčiny panvovej bolesti sú multifaktoriálne a dosť rôznorodé. Napriek tomu súčasný stav diktuje potrebu konať dôsledne a krok za krokom, využívať rôzne laboratórne a klinické metódy, inštrumentálne a hardvérové ​​výskumné metódy s cieľom dosiahnuť výsledok – zistiť príčinu panvových bolestí.
Na prvom a druhom stupni vyšetrenia sa zbierajú anamnestické údaje, na druhom sa robia všeobecné klinické a špeciálne gynekologické vyšetrenia, stanovuje sa prah individuálnej citlivosti na bolesť, uplatňujú sa konzultácie príbuzných špecialistov - urológov, neurológov, terapeutov , chirurgovia.
V treťom štádiu pacientky absolvujú hlbšie klinické a laboratórne vyšetrenie - klinický rozbor moču, klinický krvný test, virologické a bakteriologické vyšetrenie pošvového výtoku a krčka maternice (na chlamýdie, ureaplazmu, herpes vírus a iné ), vykonávajú sa ultrasonografické štúdie: ultrazvuk brušných orgánov a retroperitoneálneho priestoru, panvových orgánov, dopplerovské vyšetrenie obličkových a panvových ciev, súbor röntgenových štúdií: rádiografia panvových kostí a chrbtice, vylučovacia urografia a metrosalpingografia, irrigoskopia . Endoskopické štúdie tretieho štádia vyšetrenia chronickej panvovej bolesti zahŕňajú diagnostickú laparoskopiu, hysteroskopiu, cystoskopiu a kolonoskopiu. Po vykonaní invazívnych diagnostických opatrení, keď sa získa materiál na histologické vyšetrenie, sa vykoná bioptické vyšetrenie alebo cytologické vyšetrenie aspirátov získaných z brušnej dutiny.
Je potrebné zdôrazniť, že nevyhnutnými zložkami komplexného prieskumu sú:

vyšetrenie na zistenie herpetických, mykoplazmatických a chlamýdiových infekcií v tele (tieto patogény spôsobujú poškodenie nervových vodičov a panvových uzlín)
Ultrazvukové vyšetrenie panvových orgánov s dopplerovským vyšetrením obličkových a panvových ciev
röntgenové vyšetrenie panvových kostí, chrbtice, irrigoskopia
endoskopické metódy výskumu, menovite: kolonoskopia, cystoskopia, sigmoidoskopia, proktoskopia
diagnostická laparoskopia

Treba povedať, že výkon diagnostickej laparoskopie podľa rôznych autorov treba považovať za rozumnú a nevyhnutnú diagnostickú manipuláciu. Táto okolnosť sa vysvetľuje skutočnosťou, že tento postup je potrebný na detekciu endometriózy, všetkých druhov adhezívnych procesov v malej panve, chronických zápalových a objemových zápalových útvarov malej panvy (serozokéla, hydrosalpinx, pyosalpinx a iné), kŕčových žíl steny panvy a panvových orgánov, Alain-Mastersov syndróm. Všetky vyššie uvedené patria medzi hlavné príčiny chronickej panvovej bolesti.
Role mentálny faktor pri syndróme panvovej bolesti
Napriek dôkladnému komplexnému vyšetreniu však v 1,5 – 3 % prípadov zostáva príčina chronickej panvovej bolesti neodhalená. Čo treba urobiť v tejto situácii? Najvýhodnejšie je zvážiť otázku vzťahu bolesti s rôznymi chorobami neuropsychickej povahy. Hovoríme o epilepsii, niekedy vážnejších poruchách, ale aj depresívnych poruchách či neurotických stavoch.
Napriek tomu stojí za zmienku, že v súčasnosti sa psychogénny faktor v podmienkach existujúcej reality prejavuje oveľa častejšie, ako väčšina lekárov a ich pacientov alebo pacientov naznačuje. Celkom výrečne o tom svedčí nárast frekvencie depresívnych a afektívnych (emocionálnych) porúch, s ktorými sa stretávame v praxi lekárov rôznych profilov.

Liečba chronickej panvovej bolesti

Podstatou metód liečby chronickej panvovej bolesti je realizácia opatrení zameraných na minimalizáciu aktivity neurónov dráhy bolesti. Na dosiahnutie cieľa je možné použiť:

  • spôsob medikamentóznej alebo chirurgickej eliminácie zdroja bolestivých impulzov
  • prerušenie šírenia impulzov bolesti po dráhach citlivosti na bolesť
  • zvýšená produktivita systému proti bolesti
  • zmena prahu vnímania bolesti

Treba zdôrazniť, že liečba takýchto pacientov je mimoriadne náročná úloha.
Ak chcete odstrániť príčinu bolesti, použite:

  • antivírusová a antibakteriálna, antichlamýdiová alebo iná liečba zameraná na elimináciu konkrétneho patogénu
  • spazmolytiká, nesteroidné protizápalové lieky (napríklad zo skupiny indometacínu)

Súbor opatrení na korekciu biochemických a neurotrofických procesov poskytuje tieto opatrenia:

hormonálna substitučná liečba (na úpravu činnosti vaječníkov a hypotalamus-hypofýza sa používajú gestagénové prípravky - duphaston, utrozhestan; ako aj estrogénovo-gestagénne prípravky - logest, novinet). O použití hormonálnych liekov sa rozhoduje individuálne, berúc do úvahy indikácie a kontraindikácie, vek, hmotnosť, sprievodné ochorenia a zistenú základnú príčinu, bolesť panvy
enzýmová a antioxidačná terapia (wobenzym - komplexný enzýmový prípravok, ktorý zlepšuje výživu a metabolizmus tkanív. Antioxidačné liečivá - instenon, kokarboxyláza, glukonát vápenatý. Tieto antioxidačné liečivá zlepšujú tkanivový a bunkový metabolizmus, tkanivové dýchanie na rôznych úrovniach - mozog a iné telesné štruktúry) . Dĺžka trvania liečby, dávky a kombinácie liekov sú predpísané s prihliadnutím na všetky charakteristiky každej jednotlivej osoby.
vitamínová terapia (kyselina askorbová, kyselina listová, komplexné multivitamínové prípravky - undevit, dekavit, gendevit. Vitamínové prípravky sa používajú na normalizáciu biochemických enzymatických reakcií v tkanivách)
fyzioterapia (pri chronickej panvovej bolesti zápalového pôvodu sa používa perkutánna elektrická nervová stimulácia, diadynamické, kolísavé a sínusovo modelované prúdy. Vymenovanie sa vykonáva s prihliadnutím na individuálnu toleranciu)
hormonálna liečba endometriózy
užívanie liekov, ktoré zlepšujú mikrocirkuláciu tkanív (takéto lieky zahŕňajú trental, zvonkohru, pentoxifylín, orocetam atď.)

Zníženie intenzity toku patologických bolestivých impulzov a korekcia rovnováhy nervových procesov v centrálnom nervovom systéme sú uľahčené:

akupunktúra (metódy akupunktúry, akupresúra, su-jok, shiatsu)
vykonávanie lokálnych anestetických blokád (alkoholizácia nervu, nervová blokáda - intrapelvické blokády)
užívanie sedatív (tinktúra valeriána, sedasen, persen, novo-passit, corvalol, ako aj lieky proti úzkosti - používa sa diazepam)
psychoterapeutické metódy ovplyvňovania (V prvom rade je racionálne využívať rôzne relaxačné techniky – hypnózu, autogénny tréning. Vedú aj behaviorálnu psychoterapiu, ktorej podstatou je naučiť človeka určitému súboru psychologických metód, pomocou ktorých možno bolesť tlmiť )
užívanie liekov proti bolesti (nenarkotické lieky proti bolesti - nurofen, ibuclin, ibuprofen, aspirín, naklofen, ortofen, nimesulid, indometacín. Možné je aj použitie kombinovaných liekov - sedalgin, baralgin, pentalgin)
chirurgické zníženie citlivosti na bolesť (metódy laserovej neurochirurgie, separácia existujúcich zrastov, chirurgická liečba genitálneho prolapsu)

Konkrétne dávky, trvanie užívania, kombinácie liekov určuje ošetrujúci lekár v každom prípade individuálne.

Pri liečbe syndrómu panvovej bolesti je dôležité dodržiavať nasledujúce zásady:

pamätajte na staré pravidlo: „liečiť pacienta, nielen chorobu“, dať pacientovi príležitosť uvedomiť si, čo je príčinným faktorom bolesti
je racionálne používať liekové metódy expozície, vzhľadom na to, že liečba bude trvať dlho. Je potrebné zvoliť minimálnu účinnú dávku s minimálnym vedľajším účinkom.
maximalizovať využitie síl rehabilitačnej medicíny
udržiavať a udržiavať kvalitu života vykonávať osobnú nápravu

Na záver treba zdôrazniť, že tento článok má informačný charakter a má zlepšiť orientáciu v komplexnej problematike bolesti. Tiež to nemôže byť manuál na samodiagnostiku a samoliečbu.

Úvod a pojmy

Bolesť panvy (bolesť v podbrušku, niekedy v krížovej kosti, konečníku, vagíne) môže byť iný charakter. Po prvé, bolesť môže byť akútna alebo chronická. Príčiny týchto dvoch typov bolesti sú výrazne odlišné, čo znamená, že aj liečba je odlišná.

akútna bolesť je náhly nástup silná bolesť trvajúce niekoľko hodín alebo dní. Akútnu bolesť môže sprevádzať horúčka, nevoľnosť, vracanie, črevné problémy, silná slabosť a malátnosť. V prípadoch akútna bolesť, najmä v kombinácii s vyššie opísanými sťažnosťami je potrebné urýchlene konzultovať s lekárom - to je akútne chirurgické ochorenia(napr. apendicitída, cholecystitída, črevná obštrukcia a ďalšie). Takmer akékoľvek zápalové ochorenie maternice a príveskov, mimomaternicové tehotenstvo, torzia alebo prasknutie ovariálnej cysty, cystitída a pyelonefritída (zápal močového mechúra a / alebo obličiek), enteritída a kolitída (zápal čriev), ako aj množstvo iných stavov vyžadujúcich okamžitú pomoc sa prejavujú akútnou bolesťou.

Príznaky chronickej panvovej bolesti

Pod príznakom chronická panvová bolesť rozumie opakujúce sa alebo pretrvávajúce bolesti v podbrušku (v krížoch, konečníku, vagíne) niekoľko mesiacov či dokonca rokov. Príčiny chronickej panvovej bolesti sa výrazne líšia od príčin akútnej bolesti, preto boli vyčlenené ako samostatný pojem. Chronická panvová bolesť je extrémne častá – jedna zo šiestich žien. Bolesť je relatívne zriedkavo spôsobená jednou príčinou, ale častejšie kombináciou rôznych faktorov. Preto diagnostické a lekárske metódy veľmi pestrá. Nie sú ojedinelé prípady, keď sa nedajú zistiť zjavné príčiny bolesti, ale aj pre takéto prípady je vypracovaná určitá liečebná stratégia, ktorá si vyžaduje vzájomné porozumenie a spoluprácu lekára a pacienta.

Aké sú príčiny chronickej panvovej bolesti?

Bolesť v podbrušku sa môže objaviť úplne rôzne choroby. Nie všetky sú gynekologické. V niektorých prípadoch je potrebná konzultácia a vyšetrenie u iných špecialistov: urológov, neurológov, gastroenterológov, proktológov, psychológov a psychoterapeutov. Diagnostické vyhľadávanie začína počiatočnou diagnózou chronickej panvovej bolesti a postupuje smerom k špecifickej diagnóze (tabuľka 1).

Chronická panvová bolesť Gynekologická bolesť endometrióza
Vlastnosti anatomickej štruktúry pohlavných orgánov, hormonálne poruchy
Vulvodynia (bolesť hrádze a vaginálneho otvoru)
Chronický zápal pohlavných orgánov
Formácie (benígne a malígne) maternice a vaječníkov
Prolaps maternice a vaginálnych stien (prolaps panvových orgánov)
Urologická bolesť Intersticiálna cystitída
Infekcie močových ciest
Urolitiázová choroba
Nádory močového mechúra
Adhézne ochorenie Následky operácií, úrazy, infekcie
Proktologická (črevná) bolesť Análna trhlina, hemoroidy, proktitída
syndróm dráždivého čreva
Črevné nádory
neurologická bolesť Radikulitída, neuritída, herniovaný disk
Nervový prienik do chirurgického stehu po operáciách panvových orgánov a prednej brušnej steny
cievna bolesť Kŕčové žily panvové žily, venózna kongescia
Muskuloskeletálna bolesť Choroby kĺbov, svalov, kostrového systému
Svalový spazmus (dysfunkcia) panvového dna
Psychologické a psychiatrické príčiny Depresia, násilie v minulosti

Ako sa určuje príčina bolesti? Diagnostika

    Diagnostické pátranie po príčinách panvovej bolesti nie je možné bez opatrnosti analýza sťažností a anamnézy ženy. Tu je dôležité všetko: povaha (ťahanie, rezanie, stláčanie atď.) a lokalizácia bolesti (v strede, vpravo, vľavo, v oblasti krížovej kosti, konečníka, močového mechúra), jej trvanie, s intermitentná bolesť - frekvencia jej výskytu, komunikácia s provokujúcimi faktormi (pohyb, poloha tela, strava, močenie, sexuálny kontakt).

    Komunikácia s menštruačný cyklus (počas menštruácie, po menštruácii, medzi menštruáciami, pred menštruáciou) a údaje o predchádzajúcich alebo súbežných tehotenstvách neplodnosť. Objasnenie tohto spojenia často dáva kľúč k pochopeniu príčin ochorenia. Okrem toho by mal lekár vedieť všetko o zvláštnostiach menštruačného cyklu a sexuálnom živote ženy, ako aj o všetkých dostupných pohlavná choroba a vaginálnych sekrétov.

    Keďže bolesť je často spojená s inými orgánmi, lekár by sa mal podrobne opýtať na funkciu čriev a močových orgánov, sprievodné ochorenia pohybového aparátu, predchádzajúce operácie.

    Povinne vyrábané všeobecné a gynekologické vyšetrenie. Už v tomto štádiu je možné vylúčiť možnosť veľkej panvovej patológie (nádor), ako aj určiť lokalizáciu bolestivých pocitov.

    Na základe prieskumu a vyšetrenia už lekár dokáže identifikovať niektoré typy bolestivých syndrómov, čo výrazne zužuje a uľahčuje ďalšie pátranie po príčine. Tieto syndrómy zahŕňajú:

    • Dyspareunia- bolestivý styk
    • (Algo) dysmenorea- bolestivá menštruácia
    • ovulačné bolesti- cyklická bolesť uprostred menštruačného cyklu spojená s ovuláciou
    • Bolesť vo vagíne, vulve a perineu (môže byť spojená s infekciou, nádorom, neuropatiou, vulvodýniou)
    • Bolestivý močový mechúr(dôvody - infekčný proces, intersticiálna cystitída, kamene a nádory močového mechúra, následky operácie)
    • Bolesť spojená s plnením a vyprázdňovaním čriev
    • Neuropatie sedacích, pudendálnych nervov
  1. Dodatočný výskum.

    Lekár berie analýza výtoku z vagíny a z krčka maternice vylúčiť možnosť infekčná choroba. Odporúča sa vykonať cytologické vyšetrenie škrabania z krčka maternice. Vždy vyrábané ultrazvuková procedúra panvových orgánov. V niektorých prípadoch (podozrenie na endometriózu rekto-vaginálnej priehradky, retroperitoneálne nádory, podozrenie na patológiu lymfatických uzlín malej panvy), Magnetická rezonancia.

    Väčšina pacientov s panvovou bolesťou vyžaduje diagnostickú laparoskopiu.Laparoskopia je najužitočnejšia minimálne invazívna metóda vyšetrenia umožňujúca priame vyšetrenie panvových orgánov a celého brušná dutina. Laparoskopia je jedinou spoľahlivou metódou na určenie ložísk endometriózy na pobrušnici, ako aj zrastov. Ak sa počas laparoskopického vyšetrenia zistia formácie príveskov, ložiská endometriózy, zrasty, potom sa pri tom istom zákroku vykoná ich chirurgická liečba. Preto je laparoskopia nepostrádateľnou metódou výskumu a prvou (a niekedy dostatočnou) metódou liečby identifikovaných ochorení.

    Ak existuje podozrenie na príslušné ochorenia susedných orgánov, vyšetrenie a liečbu vykonáva urológ, gastroenterológ, proktológ, neurológ, psychoterapeut. V súlade s tým, v závislosti od údajnej diagnózy, lekár predpíše ďalšie vyšetrenie.

Ako liečiť a možno vyliečiť chronickú panvovú bolesť?

Liečba chronickej panvovej bolesti je náročná, no v drvivej väčšine prípadov je to riešiteľná úloha. Kľúčom k úspešnej liečbe je kompetentná a úplná diagnóza. Ak je diagnóza správna, liečba bude pravdepodobne účinná.

Ako už bolo spomenuté, u tých pacientov, u ktorých sa pri laparoskopii zistí patológia vnútorných pohlavných orgánov alebo adhezívny proces, sa liečba začína okamžite, v rovnakej anestézii a často stačí na odstránenie bolesti a niekedy súvisiacich problémov s počatím ( neplodnosť). Niekedy, keď sa dokazuje absencia fyzickej príčiny bolesti, priesečník nervových vlákien prenášanie impulzov patologickej bolesti do centrálneho nervového systému z nezmenených pohlavných orgánov.

V prípade potvrdenia prítomnosti endometriózy lieky zo skupiny agonisty hormónu uvoľňujúceho gonadotropín(Zoladex, Diferelin, Buserelin atď.), ktoré dočasne potláčajú menštruačný cyklus a prerušujú " začarovaný kruh“, vytvorený neustálou hormonálnou stimuláciou endometrioidných ložísk z vaječníkov. Tieto lieky inhibujú rast a aktivitu endometriálnych ložísk, čo vedie k úľave, vrátane bolesti.

V niektorých prípadoch cyklická bolesť spojená s predmenštruačný syndróm, menštruácia alebo ovulácia, sa dobre liečia predpisovaním kombinované hormonálna antikoncepcia alebo progesterónové prípravky. Pri dysmenoree ako súbežná liečba tiež veľa pomôcť nesteroidné protizápalové lieky(lieky proti bolesti) a spazmolytiká(lieky, ktoré uvoľňujú svaly vnútorných orgánov).

V niektorých prípadoch dáva dobrý účinok fyzioterapeutická liečba, najmä ak nie sú úplne pochopené príčiny bolesti alebo sú spojené s poškodením nervov, následkami pôrodných poranení, zhoršeným tonusom svalov panvového dna. Často používané drogy zo skupiny antidepresíva vrátane ich schopnosti obnoviť schopnosť centrálneho nervového systému (mozgu) primerane hodnotiť bolestivé nervové impulzy prichádzajúce z malej panvy.

V každom prípade je liečba hlboko individuálny proces a na to, aby bola účinná, je mimoriadne dôležité:

    Vzájomné porozumenie s lekárom, pozorný prístup lekára k sťažnostiam pacienta a jeho utrpeniu, posúdenie nielen syndrómu bolesti, ale aj iných súvisiacich problémov (neplodnosť, menštruačné nepravidelnosti, klimakterické poruchy, choroby rôznych orgánov).

    Dostatočná kvalifikácia lekára, ktorá sa neobmedzuje len na znalosti o gynekologickej patológii, laparoskopické a otvorené techniky panvovej chirurgie.

    Dostupnosť potrebného diagnostického a fyzioterapeutického vybavenia, možnosť získať poradenstvo od lekárov rôznych odborností.

Klinika "Andros" uspokojí každého nevyhnutné podmienky pre úspešnú diagnostiku a liečbu chronickej panvovej bolesti. Pri liečbe žien s panvovou bolesťou sa široko používa laparoskopia. Je známe, že predchádzajúce nedostatočné vyšetrenie a liečba výrazne zhoršuje prognózu liečby bolesti a vedie k emočným a psychickým poruchám, výrazne zhoršuje kvalitu života, znižuje pracovnú kapacitu, nepriaznivo ovplyvňuje rodinný život. Preto nestrácajte čas a zdravie - obráťte sa na profesionálov.

Bolesť v panvových svaloch môže byť spôsobená rôzne dôvody Je to spôsobené zložitou štruktúrou a rozmanitosťou typov svalov panvovej oblasti.

Niektoré z nich začínajú priamo od chrbtice a sú pripevnené priamo na panvové kosti, tzv svalové syndrómy môže byť stavovcový aj panvový. Existujú svaly, ktoré sú pripojené k stehnu, respektíve bolesť je lokalizovaná v tejto oblasti, najmä pri prepätí piriformis alebo iliopsoas svalu.

Svalová reakcia na provokujúci faktor teda môže byť vyjadrená v klinickom zmysle bolesťou, a to ako v samotnej chrbtici, tak v krížovej kosti, v kostrči a v dolnej časti brucha, v zadku a nohách.

Bolesť v svaloch panvy je najčastejšie spôsobená hypertonicitou, spazmom vnútorných alebo vonkajších typov svalového tkaniva. Vnútorné panvové svaly zahŕňajú:

  • Na práci sa zúčastňuje iliopsoasový sval, ktorý sa skladá z bedrového a m. psoas major, pričom oba tieto svaly sú pripevnené k stehennej kosti. zadná stena pobrušnice.
  • Obturator internus sval začína z panvovej dutiny, prechádza cez ischium v ​​ostrom uhle.
  • Prakticky sa s ním spája malý sval dolnej časti chrbta (dolný chrbtový sval), ktorý sa nachádza na povrchu veľkého psoasového svalu.
  • Piriformis sval, ktorý začína od panvovej zóny (v zóne II - IV stavcov sacrum) a prechádza cez ischium z panvovej dutiny.

Komu vonkajšia skupina panvové svaly zahŕňajú:

  • Veľké, stredné aj malé gluteálne svaly. veľký sval najvýraznejší a najrozvinutejší vďaka tomu, že človek dostane možnosť chodiť vzpriamene.
  • Tenzorová fascia lata, sval je lokalizovaný medzi platničkami fascia lata na úrovni hornej časti stehna.
  • Štvorcový sval stehna vychádza z okraja sedacieho hrbolčeka a je pripevnený k hornej zóne intertrochanterického hrebeňa.
  • V zóne vzniká m. obturator externus lonovej kosti prechádza cez šľachu bedrový kĺb a je pripevnený k stehennej kosti.

Takáto rozmanitosť svalového tkaniva, ich komplexné a rozvetvené usporiadanie určuje polyetiológiu bolesti v panvových svaloch.

Príčiny bolesti v panvových svaloch

Pred zistením, čo vyvoláva bolesť v panvových svaloch, aké sú jej príčiny, je potrebné aspoň povrchne pochopiť, ako sú svalové tkanivo a chrbtica tejto zóny prepojené v zmysle biomechaniky.

Panva a chrbtica spolu úzko súvisia v anatomickom zmysle a predstavujú kinematický funkčný reťazec. Panva samotná je základom, základom pre chrbticu, okrem toho sú k panve pripevnené dolné končatiny, ktoré zase svojimi pohybmi ovplyvňujú stav chrbtice a panvových kostí. Takže komplexná štruktúra nemôže fungovať bez pevných, elastických spojení, ktorými sú svaly, fascie, šľachy, väzy. To je dôvod, prečo sa verí, že takmer všetky panvové bolesti sú spôsobené porušením, dysfunkciou muskuloskeletálneho systému, menej často vaskulárnymi faktormi. Príčiny bolesti v panvových svaloch možno zvyčajne rozdeliť do troch kategórií:

  • Vertebrogénne príčiny, dysfunkcia sacrococcygeal štruktúry, dysfunkcia inguinálneho väzu a pubickej symfýzy.
  • Bolesť spôsobená skrátením, spazmom šikmých brušných svalov alebo hypertonicitou adduktorov femorálnych svalov, svalovo-tonické syndrómy, myofasciálny syndróm.
  • Cievne poruchy, dysfunkcia žilového systému, porušenie venózneho a lymfatického odtoku.

Tiež príčiny myogénnej panvovej bolesti možno rozdeliť podľa pohlavia.

Faktory, ktoré vyvolávajú bolesť v panvových svaloch u žien, sú spojené so špecifikami anatómie a biomechanickej funkcie svalového tkaniva, fascie perinea.

Príčiny bolesti svalov v panvovej oblasti u žien:

  • Skrátenie šikmých brušných svalov, ktoré sú pripojené k pupartovému väzu. Bolesť svalov vyžaruje do oblasti slabín až do lonovej oblasti (symfýzy) a zintenzívňuje sa pri otáčaní tela.
  • Prepätie adduktorov stehna, ku ktorému dochádza v dôsledku špecifickosti ženskej chôdze (bočný výkyv, rotačné pohyby panvy). Kŕčovité spúšťacie body vyvolávajú bolesť odrážajúcu sa v slabinách, v ohanbí, bolesť je cítiť aj v oblasti vagíny, konečníka. Bolesť sa zintenzívňuje pri dlhšej chôdzi, najmä na vysokých podpätkoch, keď sa zdá, že sa panva krúti, čím sa mení napätie svalov panvovej bránice. Ak má žena v anamnéze zrasty, dochádza k podmienenej fixácii panvových svalov a dochádza k narušeniu normálnych biomechanických procesov.
  • Porušenie venózny odtok zhoršuje svalovú panvovú bolesť v sede. Striedavá kontrakcia a relaxácia svalov (gluteus a obturator internus) môže zlepšiť odtok cez pudendálnu žilu, znížiť bolesť, teda symptóm sa sám od seba neutralizuje v pohybe a zmení statickú polohu sedenia.

Dysfunkcia sacrococcygeálneho kĺbu vyvoláva hypertonicitu internusového svalu obturator. Bolesť sa zvyšuje pohybom, chôdzou, pretože svaly sa podieľajú na rotácii bedrových kĺbov.

Bolesť panvových svalov u mužov je mylne považovaná za príznaky prostatitídy, ktorá sa následne pri vyšetrení nezistí.

Čo spôsobuje bolesť panvy u mužov?

  • Vertebrálne svalové tonické syndrómy, medzi ktorými vedie syndróm iliopsoasového svalu, tento zoznam zahŕňa aj syndróm piriformis svalu, ktorý sa tiež nazýva svalová kompresívna neuropatia ischiatický nerv. Navyše bolesť svalov panvovej oblasti môže byť spôsobená syndrómom malých alebo stredných gluteálnych svalov.
  • Panvový myofasciálny syndróm je pomerne častou príčinou takejto bolesti. MFPS sa považuje za komplexný chronický proces, ktorý sa vyvíja v nervovosvalovom systéme panvy u mužov náchylných na depresiu, hypochondriu. Okrem toho môže byť myofasciálny syndróm spustený hypotermiou, zápalové ochorenia vnútorných orgánov (MFBS bude pôsobiť ako sekundárny syndróm). Myofasciálny faktor nie je dobre známy, hoci jeho symptómy majú jasné diagnostické kritériá.
  • Bolesť panvových pohlavných orgánov u mužov je často sprevádzaná svalové kŕče. Dysfunkcia pudendálneho nervu sa nazýva tunelová pudendopatia, keď je nerv porušený v kostno-vláknitom kanáli lonovej kosti. Dôsledkom takéhoto porušenia je bolesť v penise a svaloch panvy, ktoré ho obklopujú.

Ako sa prejavuje bolesť panvy?

Známky a symptómy bolesti svalov panvy môžu byť typické pre svalovú bolesť, môžu sa však prejavovať aj ako viscerálna, vertebrogénna bolesť. Je to kvôli úzkej anatomickej interakcii svalov, fascií, šliach, nervových zakončení v oblasti panvy. Preto je také dôležité presne identifikovať všetky charakteristiky symptómu a určiť jeho lokalizáciu. AT klinickej praxi Existujú tri hlavné typy bolesti v panvovej oblasti:

  • Lokálna panvová bolesť, ktorú pacient pociťuje ako svalovú, ale môže byť spojená s akýmkoľvek zápalom, patológiou, ktorá postihuje nervové zakončenia, môže ich dráždiť alebo narúšať. Takáto bolesť je najčastejšie konštantná, zvyšuje sa alebo znižuje v závislosti od držania tela, polohy tela, zmeny s pohybom. Symptóm bolesti má spravidla bolestivý charakter, je pociťovaný ako difúzny, ale so zosilnením sa môže prejaviť ako akútna bolesť.
  • Odrazená panvová bolesť môže byť výsledkom projekcie signálu z chrbtice a môže byť tiež projekciou patológie vnútorných orgánov nachádzajúcich sa v panve a pobrušnici. Ak sa ochorenie týka vnútorných orgánov, bolesť sa pohybom nemení, v horizontálnej polohe neustupuje. Jeho intenzita skôr závisí od patologického procesu v orgáne a zmien v jeho štruktúre a stave.
  • Panvovú radikulopatiu možno pociťovať aj ako bolesť svalov. Bolesť je pociťovaná ako silná, intenzívna, vyžarujúca pozdĺž nervového zakončenia, v koreni podieľajúcom sa na porušení. Bolesť závisí od reflexných pohybov - kašeľ, kýchanie, ako aj od fyzickej námahy, napätia. Okrem toho sa bolesť v panvových svaloch môže zvýšiť pri pohybe, ktorý napína nerv.

Myofasciálne bolesti sa líšia tým, že sa cítia hlboko v tkanive. Charakteristické znaky myogénnej bolesti sú:

  • Bolesť je lokalizovaná v hrúbke svalových vlákien.
  • Bolesť je tupá.
  • Bolesť môže debutovať náhle, bez zjavných objektívnych dôvodov.
  • Bolesť sa vyskytuje v pokoji aj v pohybe.
  • Bolesť sa môže zvýšiť na neznesiteľnú, silnú a sama ustúpi až mierna.
  • Bolesť sa často vyvíja ďaleko od samotného spúšťacieho bodu, napätého svalu.
  • Symptóm bolesti sa môže vyskytnúť na spojení tkanív umiestnených v oblasti niekoľkých spúšťacích bodov alebo v antagonistických svaloch.
  • Najčastejšie je bolesť asymetrická.
  • Palpácia bolestivého spúšťacieho bodu spôsobuje generalizovanú reakciu zo strany pacienta (príznak skoku).
  • Palpácia spazmického spúšťacieho bodu zvyšuje bolesť v oblasti odrazeného symptómu.

Vzhľadom na to, že myofasciálna panvová bolesť sa môže vyskytnúť v akomkoľvek priečne pruhovanom svale a že môže byť lokalizovaná v ktorejkoľvek časti panvy, zohráva dôležitú úlohu podrobný popis symptómov a dôkladná komplexná diagnostika.

Diagnóza bolesti v svaloch panvy

Diagnóza panvovej bolesti, na rozdiel od identifikácie etiológie symptómov bolesti v iných oblastiach tela, je mimoriadne náročná. Napriek relatívnej jednoduchosti diagnostický algoritmus, v ktorom hrá hlavnú úlohu palpácia, sú to myogénne faktory, ktoré sú často odmietané ako primárne. Je to spôsobené nedostatočnými znalosťami patogenetiky, kliniky myogénnej panvovej bolesti v zásade, okrem toho, myalgia je v závislosti od lokalizácie v panvovej oblasti často podobná ako napr. klinické prejavy kokcygodipia, proktalgia, vulvodipia. Taktiež tunelová neuropatia všetkých druhov má veľmi podobný obraz – ileo-inguinálna, genitálna, femorálno-genitálna. Ak sú vylúčené vyššie uvedené faktory, ako aj somatická patológia, diagnostika bolesti v panvových svaloch sa skutočne vykonáva v rámci myogénneho smeru.

Preto, aby sa diagnostika bolesti v panvových svaloch vykonala presnejšie a rýchlejšie, je potrebné vylúčiť možné patologické faktory spojené s vnútornými orgánmi umiestnenými v panvovej oblasti:

Musí sa potvrdiť alebo vylúčiť:

  • 1. Urologické ochorenia:
    • Infekčné ochorenia močových ciest.
    • Choroby muskuloskeletálneho systému.
    • Oncoprocess orgánov nachádzajúcich sa v oblasti panvy (rakovina močového mechúra, maternice atď.).
    • uretrálny syndróm.
    • Divertikul močovej trubice alebo močového mechúra.
    • Choroba urolitiázy.
    • Prostatitída.
  • Gynekologické ochorenia - salpingo-ooforitída, salpingitída, endometritída, zrasty, myómy, cysty, stenóza cervikálny kanál, prolaps panvového orgánu a tak ďalej.
  • Kŕčové žily malej panvy.
  • Gastroenterologické ochorenia - onkoproces v hrubom čreve, kolitída, divertikulitída, hernia. IBS (syndróm dráždivého čreva).
  • psychogénny faktor.

Diagnostika môže byť zložitá, keďže podľa štatistík má panvová bolesť viac ako 100 medicíne známych etiologických príčin, pričom ich symptómy sú často podobné prejavom myalgie alebo sa bolesť svalov odráža od hlavného somatického zdroja.

Na rozdiel od diagnostických opatrení pre myalgiu v iných častiach tela je určenie základnej príčiny bolesti v panvovej oblasti dlhšie a zložitejšie. Okrem odberu anamnézy musí lekár vziať do úvahy pohlavie a vek pacienta a zhromaždiť nasledujúce informácie:

  • Charakter bolesti je bolesť, vystreľovanie, tlak, ťahanie, vystreľovanie.
  • Lokalizácia bolesti - v krížovej kosti, stehne, konečníku, dolnej časti brucha a tak ďalej.
  • Trvanie bolesti krátkodobá bolesť, trvalé, chronické, prerušované.
  • Aké faktory vyvolávajú bolesť - poloha tela, strava, sexuálne vzťahy, močenie, defekácia, menštruačný cyklus, stres.

Okrem toho diagnostické akcie zahŕňajú:

  • hodnotenie neurologického stavu.
  • palpácia svalov.
  • identifikácia stupňa pohyblivosti chrbtice v lumbosakrálnej zóne.
  • testy, testy, ktoré odhaľujú pohyby vyvolávajúce bolesť.
  • prítomnosť alebo neprítomnosť TT – spúšťacích bodov, diagnosticky dôležitých pre stanovenie myofasciálneho syndrómu.
  • v prípade potreby je predpísané röntgenové vyšetrenie chrbtice, ako aj CT a (alebo) MRI.
  • elektromyografia, ktorá určuje úroveň nervovosvalového vedenia a tonusu.

Chronická panvová bolesť (CPP) podľa štatistík v 40-50% je spôsobená myofasciálnym syndrómom, najmä u žien (až 65%).

Na potvrdenie MFPS (syndróm myofasciálnej bolesti) sa okrem prítomnosti spúšťacích zón vyžadujú nasledujúce kritériá:

  • Bolesť je najčastejšie cyklická, pre ženy sú typické acyklické symptómy bolesti.
  • Bolesť je najčastejšie lokalizovaná v dolnej časti brucha.
  • Symptóm bolesti pretrváva šesť mesiacov alebo viac.
  • Bolesť nie je spôsobená menštruačným cyklom u žien, prostatitídou u mužov a nesúvisí so sexuálnou aktivitou a frekvenciou pohlavného styku.

Liečba bolesti v panvových svaloch

Hlavným cieľom liečby bolesti panvového svalstva spôsobenej myogénnymi faktormi - fibromyalgia, myofasciálny syndróm - je neutralizácia spúšťacích, kŕčovitých oblastí a predĺžená relaxácia napätého svalu.

  • Ako uvoľniť panvové svaly?
  • Eliminácia statického napätia, posturálneho prepätia (postoj, sedenie, záklon a pod.).
  • Poskytovanie dlhodobého odpočinku napätým svalom.
  • Natiahnutie panvových svalov pomocou šetriacich metód svalovej relaxácie, ako je masáž, postizometrická relaxácia.
  • Obzvlášť účinné je vymenovanie myelorelaxantov vo forme tabliet, ich kombinácia s masážou a naťahovaním svalov.
  • Zmiernenie akútnej bolesti NSAID - nesteroidné protizápalové lieky v akejkoľvek dostupnej forme, v závislosti od povahy symptómu a stavu pacienta. Dobrý účinok dáva kombinácia NSAID, svalových relaxancií, masáží a fyzioterapeutických cvičení.
  • Možno vymenovanie chondroprotektorov ako adjuvantnej terapie.
  • Na podporu svalového tonusu v driekovej oblasti sa často odporúča nosiť korzet, ktorý odľahčí chrbticu v tejto oblasti.
  • Zničenie spúšťacích bodov je možné pomocou metódy akupunktúry, ktorá pomáha minimalizovať užívanie syntetických liekov a urýchliť proces hojenia.
  • Antidepresíva sú predpísané na úzkosť a depresiu sedatíva, väčšinou rastlinného pôvodu.

Liečba bolesti v svaloch panvy môže byť dosť zdĺhavá, pretrvávajúca, najmä ak je myalgia kombinovaná s ochoreniami vnútorných orgánov a inými komplikáciami.

Prevencia panvovej bolesti

Preventívne opatrenia, ktoré pomáhajú znížiť riziko vzniku panvovej bolesti, nie sú špecifické a len málo sa líšia od štandardných preventívnych opatrení.

Prevenciou bolesti svalov panvy je predovšetkým pozorný prístup k vlastnému podceňovanému zdroju - zdraviu.

V našej hektickej dobe, keď rýchlosť informácií, života samotného ďaleko prevyšuje rýchlosť normálneho, fyziologicky prijateľného vnímania a reakcie, je mimoriadne dôležité udržiavať v poriadku nielen hlavu, ale aj ostatné časti tela. zdravie. vrátane panvy. Okrem štandardných pravidelných dispenzárnych prehliadok nevyhnutných pre každého človeka má výborný preventívny účinok rozumné rozloženie pracovného aj emočného stresu.

Je zrejmé, že rada je vyhnúť sa stresové situácie, nedá sa vykonať, stres ako napätie a mobilizácia je veľmi adaptívnou reakciou na akýkoľvek podnet, ktorej je plný moderný život. Preto pri namáhaní treba vedieť a kompetentne relaxovať, samozrejme, normálnymi zdravými spôsobmi, bez použitia alkoholu a iných deštruktívnych prostriedkov. Fyzická, motorická aktivita, športovanie nielen posilňuje svalové tkanivo, ale pomáha zbaviť sa stresu. Aktívna excitácia v podobe behu, plávania, chôdze podľa mnohých fyziológov otvára telu rezervné „kanály“ a chráni ho takmer pred všetkými komplikáciami, vrátane svalového napätia.

Okrem toho prevencia bolesti v panvových svaloch zahŕňa dodržiavanie týchto noriem a pravidiel:

  • Pred tréningom, vykonávaním cvičení vrátane cvičebnej terapie je potrebné svaly „zahriať“, to znamená, že by sa malo vykonať zahriatie.
  • Ak je profesionálna činnosť spojená s neustálym statickým stresom, každých 40-60 minút musíte zmeniť svoju polohu, vykonať vykladacie pohyby.
  • Mali by ste opraviť svoje držanie tela a narovnať chrbát nielen pred zrkadlom, ale aj neustále sledovať jeho stav.
  • Je potrebné zoznámiť sa a vykonávať dýchacie techniky, ktoré pomáhajú nasýtiť svaly kyslíkom, zlepšujú ich zásobovanie krvou. Okrem toho správne dýchanie- Toto je jedna z hlavných antistresových metód.
  • Dodržiavanie pravidiel racionálnej výživy, používanie dostatočného množstva rastlinných potravín, vitamínov posilňuje imunitný systém svalového tkaniva a tela ako celku.
  • Svalové tkanivo, rovnako ako zvyšok tela, vyžaduje dostatočné množstvo tekutín. Nemali by sme zabúdať, že počas dňa musíte vypiť aspoň 1,5 litra čistenej vody, dobrá kvalita. Normálna tekutina nezahŕňa silný čaj a kávu, ktoré sú populárne, ale je nepravdepodobné, že pomôžu predchádzať bolestiam panvových svalov.
  • Nemali by ste sa zapájať do liekov proti bolesti pri prvých príznakoch bolesti. Po prvé, bolesť svalov často nezmierňuje analgetiká, má odlišný patogenetický a biologický mechanizmus a po druhé takáto samoliečba môže skresľovať klinický obraz a sťažujú diagnostiku pri kontakte s lekárom.

Bolesť v svaloch panvy je pomerne zložitým viacrozmerným príznakom, ktorý má mnoho príčin. Medzi faktormi vyvolávajúcimi bolesť sa odhaľujú aj objektívne životné okolnosti – prepätie po tréningu, nepohodlné držanie tela a ďalšie vážna choroba vrátane ohrozenia života. Včasné odvolanie sa na terapeuta, ktorý vykoná počiatočné vyšetrenie a určí špecifiká diagnostického smeru, pomôže vyhnúť sa komplikáciám a umožní rýchlu neutralizáciu bolesti.