Tekib unehaigus. Unetõve kulgemise ja ravi tunnused

Artikli sisu

UGAMISÕIGUS, trüpanosoomidest põhjustatud haigus, s.o. perekonna algloomad trüpanosoom. Unehaigust nimetatakse mõnikord Aafrika trüpanosomiaasiks, erinevalt teistest trüpanosomiaasidest, eriti Lõuna-Ameerika trüpanosomiaasist, mida tuntakse ka Chagase haigusena. Unetõbi edastatakse nakatunud tsetse-kärbeste (perekond Glossina); see on endeemiline 36 Aafrika riigis Sahara kõrbest lõuna pool, s.o. kus need putukad elavad. Sellise levimusega ohustab haigus kuni 50 miljonit inimest; aastas registreeritakse umbes 25 000 uut unehaiguse juhtumit.

kliiniline pilt.

Unehaigus esineb kahel kujul. Gambia, mis kutsub Trypanosoma gambiense, mida levitatakse peamiselt Lääne- ja Kesk-Aafrikas. Rhodesi vorm nn T. rhodesiense, mida leidub sagedamini Ida-Aafrikas. Kliinilised ilmingud mõlemad unehaiguse vormid on sarnased, kuid Rodeesia variant on enamikul juhtudel ägedam ja võib ilma ravita lõppeda patsiendi surmaga mõne kuu või isegi nädala pärast. Gambia vorm areneb aeglaselt ja ravimata juhtudel võib haigus kesta mitu aastat enne surma saabumist.

Mõlemal haiguse vormil on tavaliselt kaks etappi. Esimesed sümptomid ilmnevad tavaliselt 1-3 nädalat pärast tsetsekärbse hammustamist. Sel etapil, kui trüpanosoomid on veel veres, on peamisteks kliinilisteks ilminguteks palavik, peavalu, liigesevalu, lihasvärinad, suurenenud higistamine, sügelus ja vastupidiselt haiguse nimetusele unetus. Teises etapis, kui trüpanosoomid on juba keskosasse tunginud närvisüsteem, peamised kliinilised ilmingud on tugev peavalu, palavik, üldine nõrkus ja apaatia, liigne unisus (vastavalt haiguse nimetusele), liikumishäired ja kooma. Kui haigust ei ravita, on surm peaaegu vältimatu.

Ravi

unehaigus seisneb peamiselt suramiini ja pentamidiini varases staadiumis ning melarsoprooli kasutamises hilisemas staadiumis; haiguse Gambia vormi puhul igal etapil on eflornitiin (DFMO) üsna tõhus. Kui ravi alustatakse esimesel etapil, võib taastumise tõenäosus ulatuda 100% -ni; ravi efektiivsust hiline staadium oluliselt madalam.

Unehaigus on infektsioon põhjustatud algloomade (Tranosoomi) üherakuliste organismide poolt. Haigusel on mitu etappi. Hilises staadiumis valdab inimest valus uimasus. Unetõbi on eriti levinud 15. põhja ja 15. lõunalaiuskraadi vahel, esinedes kahel kujul. Gambia, mis põhjustab (Trupanosoma gambiense), on levinud peamiselt Lääne- ja Kesk-Aafrikas, on progressiivne, varjatud. Rodeesia vorm, mida nimetatakse (Trypanosoma rhodesiense), leidub sagedamini Ida-Aafrikas. Kliinilised ilmingud on teravamad. Selle haiguse tekitajaid kannavad tsetse kärbsed. Igal aastal haigestuvad Aafrikas sellesse patoloogiasse kümned tuhanded inimesed, paljud neist surevad.

Sümptomid

  • Esimene etapp: punetus hammustuse kohas. suurenenud lümfisõlmed.
  • Teine etapp: palavik. aneemia, nõrkus, põrna suurenemine.
  • Kolmas etapp: tihendatud lümfisõlmed, tursed.
  • Neljas etapp: värisemine, krambid, peavalu, apaatia, unisus.

On mitu etappi seda haigust. Umbes nädala pärast tekib hammustuse kohale valulik turse, mis aja jooksul suureneb. Lähedal asuvad lümfisõlmed, aga ka põrn, suurenevad ja paisuvad. 2-3 nädala pärast ilmnevad palavikuhood. Keha immuunsus väheneb, inimene muutub tundlikuks mis tahes nakkushaigused. Ilmub aneemia ja müokardiit. Nägu paisub. Hilisemates etappides tekib ajupõletik. Patsient nõrgeneb, kaotab isu, muutub loiuks ja loiuks. On probleeme unega, järk-järgult tekib loid seisund või kooma.

Põhjused

See haigus on kõige levinum Lõuna- ja Kesk-Aafrikas. Voodilutikad on haiguse kandjad. Haigus võib areneda mitu aastakümmet: patogeenid hävitavad järk-järgult inimese organeid.

Ravi

Kahjuks on see väga salakaval patoloogia, võivad selle sümptomid olla esialgne etapp nõrgalt väljendunud. Kui olete aga viibinud riigis, kus see haigus on levinud, pöörduge vähimagi nakatumisvõimaluse kahtluse korral viivitamatult arsti poole.

Unehaigus – peamised sümptomid:

  • meeleolumuutused
  • Nõrkus
  • Liigesevalu
  • Nahalööbed
  • Südamepekslemine
  • Põrna suurenemine
  • Maksa suurenemine
  • Suurenenud lümfisõlmed kaelal
  • Lihasvalu
  • Palavik
  • Silma hemorraagia
  • Roosad laigud nahal
  • Kaalukaotus
  • Silmalaugude turse
  • näo turse
  • Sarvkesta hägustumine
  • Punane sõlmeke nahal
  • Päevane unisus
  • Käte turse
  • Jalgade turse

Tsetsekärbes kannab trüpanosomiaasi tekitajaid: haigusetekitaja satub vereringesse pärast kandja hammustust, mis võib viia ka malaaria tekkeni. Muid nakkuse mehhanisme pole. Tähelepanuväärne on see, et putukas nakatub haigelt inimeselt.

Kliiniline pilt on spetsiifiline, väljendunud, sisaldab trüpanosomaalse šankri moodustumist hammustuse kohas, lainelise kulgemisega palavikku, tugevat turset ja järk-järgult suurenevat unisust.

Ainult arst saab teha õige diagnoosi, mis põhineb sümptomitel ja tulemustel. laboriuuringud. Instrumentaalsed protseduurid on teisejärgulised.

Praeguseks on unehaiguse vastu spetsiaalne ravi – kogu ravi on piiratud pikaajaline kasutamine ravimid. Ravikuur koostatakse individuaalselt.

Unehaiguse patogeeni põhjused

Unehaigus kuulub transmissiivse trüpanosomiaasi kategooriasse, mida iseloomustab patsiendi seisundi märkimisväärne halvenemine ja tõsine kahjustus lümfisüsteem ja KNS.

Peamine põhjus, miks patoloogia areneb, on patoloogilise aine sissetoomine kehasse.

Praeguseks on lekkeid 2 vormi, mis vastavalt patogeenist erinevad. Provokaatorid on perekonna Trypanosoma brucei ja Trypanosoma brucei rhodesiense algloomad. Ükski kahest mikroorganismitüübist ei levi sugulisel teel.

Unehaiguse põhjustajal on järgmised omadused:

  • kuju - lame, piklik-fusiform;
  • mõõtmed - laius 1,5-3,5 mikromeetrit, pikkus - 12-35 mikromeetrit;
  • ainult tsetse-kärbes, verd imev lülijalg, kes edastab nakkust ühelt inimeselt teisele, suudab haigustekitaja vabastada kogu oma elu jooksul.

Keskmiselt 1-3 nädalat pärast selle algust eluring patogeen, bakterid mõjutavad juba täielikult lümfi- ja veresüsteemi, mõne aja pärast on patoloogiasse kaasatud kesknärvisüsteem.

Unehaiguse edasikandumise viisid

Märgitakse, et peamine riskirühm on:

  • Aafrika mandri elanikud;
  • põllumajanduse ja kalapüügiga tegelevad isikud;
  • jahinduse ja loomakasvatusega seotud inimesed;
  • külamees.

Lisaks Aafrika trüpanosomiaasile on inimestele ohtlik Ameerika trüpanosoomia, millel on ka nimi.

Klassifikatsioon

Unehaiguse edenedes läbib trüpanosoomia mitu etappi:

Inimene võib nakatuda mitut tüüpi algloomadega. Arstid eristavad haiguse kulgu mitmeid võimalusi:

  • Rhodesian - haigusetekitaja Trypanosoma brucei rhodesiense;
  • Gambia on Trypanosoma brucei allikas.

Ükski haigus ei levi sugulisel teel.

Unehaiguse sümptomid

Aafrika trüpanosomiaasil on nakkav iseloom, seetõttu on soovitatav rääkida inkubatsiooniperioodist - ajast alates patogeeni kehasse sisenemisest kuni esimeste ilmingute ilmnemiseni. AT sel juhul see ajavahemik on puhtalt individuaalne, see võib varieeruda mitmest päevast kuuni. Kestus inkubatsiooni periood oleneb hammustuskohast.

Unehaiguse edenedes on sümptomid järgmised:

  • vale tüüpi palavik (temperatuurindikaatorid tõusevad 38–40 kraadini) - seisundit nimetatakse nn, kuna sellised väärtused muutuvad normaliseerumisega, mis võib kesta 2 kuni 7 päeva;
  • piirkondlik suurenemine lümfisõlmed(sageli on kahjustatud emakakaela tagumised segmendid, mis on sellisele segmendile kõige lähemal nagu unearter) - võib kasvada tuvimuna suuruseks;
  • nõrkus ja nõrkus;
  • kerge lihas- ja liigesevalu;
  • ja sagedased meeleolumuutused
  • suurendama südamerütm;
  • kaalukaotus;
  • sarvkesta hägustumine või armistumine;
  • hemorraagiad silma vikerkestas;
  • urtikaarsed lööbed;
  • päevase unisuse suurenemine;
  • silmalaugude turse.

Kell raske kurss Aafrika unehaigust iseloomustavad järgmised märgid:

  • ataktiline kõnnak;
  • jäsemete ja keele treemor;
  • ebaselge kõne;
  • letargia;
  • tugevad peavalud;
  • süljeeritus;
  • depressioon või maania;
  • krambihood;
  • halvatus;
  • epilepsiahood;
  • kooma.

Need märgid on iseloomulikud Gambia haiguse vormile. Mis puudutab Rhodesi varianti, siis haigusega kaasneb sümptomite raskem ilming ja mööduv areng. Palavik ja palju rohkem väljendunud Inimkeha on järsult kurnatud ja väga sageli on probleeme südamega.

Patsientide surm võib ilmneda juba esimesel nakatumisaastal, isegi enne haiguse üleminekut meningoentsefaliidi staadiumisse.

Unehaiguse peamised sümptomid

Diagnostika

Unetõve (trüpanosoomia) diagnoosib infektsionist – arst saab sümptomite põhjal teha esialgse diagnoosi. Täpse kinnituse saamiseks kasutatakse aga laboratoorseid ja instrumentaalseid uuringuid.

Kõigepealt peab arst tegema järgmised toimingud:

  • uurida haiguslugu;
  • koguda ja analüüsida elulugu – kinnitada Aafrika riikide külastamise fakti;
  • hinnata naha seisundit;
  • palpeerida esiseina kõhuõõnde- võimaldab tuvastada maksa ja põrna suurenemist;
  • mõõta pulssi ja temperatuuri;
  • haiget või tema lähedasi üksikasjalikult küsitleda - sümptomite raskusastme kindlakstegemiseks.

Unehaigust põhjustava patoloogilise mikroorganismi saab tuvastada järgmiste laboriuuringute käigus:

  • üldine ja biokeemilised analüüsid veri;
  • punkt-trüpanosomaalse šankri või muutunud lümfisõlmede bakterikultuur;
  • tserebrospinaalvedeliku mikroskoopiline uurimine;
  • bioloogilise materjali värvimine vastavalt Romanovsky-Giemsa meetodile;
  • PCR testid;
  • seroloogilised testid - ELISA ja RIF.

Mõnel juhul teevad arstid diagnoosi lõplikuks kinnitamiseks bioloogilise testi meriseapatsientide vere või tserebrospinaalvedeliku sisseviimisega.

Instrumentaalprotseduuride osas on uuringud teisejärgulise tähtsusega ja on rohkem suunatud tüsistuste leidmisele. Sellistel juhtudel tehakse ultraheli, CT, MRI ja röntgenikiirgus.

Aafrika unehaigus tuleb eristada malaariast ja sellistest haigustest:

  • Chagase haigus.

Unehaiguse ravi

Unehaiguse ravi toimub ainult spetsiaalselt sihitud ravimite kasutamisega, mis on kõige tõhusamad varases staadiumis, enne kesknärvisüsteemi kahjustamist.

Rodeesia varianti ravitakse järgmiste ravimitega:

  • melarsoprool;
  • Suramiin.

Aafrika trüpanosomiaasil on täiendavaid ravisoovitusi:

  • palavikuvastaste ravimite ja muude vahendite kasutamine sümptomite leevendamiseks;
  • võõrutus- ja hüposensibiliseeriva ravi rakendamine;
  • tugevdavate ainete tarbimine.

Konkreetse ravimi võtmise kestuse määrab ainult raviarst individuaalselt.

Tsetse kärbseid leidub ainult Sahara-taguses Aafrikas, kuid haigust levitavad vaid teatud liigid. Praegu seletamatutel põhjustel ei esine unehaigust paljudes piirkondades, kus tsetse-kärbseid leidub. Nende piirkondade maaelanikud, kus levib, tegelevad põllumajandus, kalapüük, kariloomad ja jahindus, on kõige vastuvõtlikumad tsetse kärbsehammustustele ja seega ka haigustele. Haigus areneb piirkondades, mis ulatuvad ühest külast kuni terve rajoonini. Ühe nakatunud piirkonna piires võib haiguse intensiivsus eri külades olla erinev.

Inimese Aafrika trüpanosomiaasi vormid

  • Trypanosoma brucei gambiense leidub 24 Lääne- ja Kesk-Aafrika riigis. See vorm, mis praegu moodustab 97% kõigist teatatud unehaiguse juhtudest, põhjustab krooniline infektsioon. Inimene võib nakatuda kuid või isegi aastaid, ilma et tal tekiks olulisi haiguse tunnuseid või sümptomeid. Sümptomid ilmnevad sageli juba patsiendi haiguse hilises staadiumis, kui on kahjustatud tema kesknärvisüsteem.
  • Trypanosoma brucei rhodesiense leitud 13 riigis Ida- ja Lõuna-Aafrika. Praegu põhjustab see vorm, mis moodustab vähem kui 3% teatatud juhtudest äge infektsioon. Esimesed nähud ja sümptomid ilmnevad kuid või nädalaid pärast nakatumist. Haigus areneb kiiresti ja mõjutab kesknärvisüsteemi. Mõlemat haigusvormi leidub ainult Ugandas.

Teine trüpanosomiaasi vorm esineb peamiselt 21 Ladina-Ameerika riik. Seda tuntakse Ameerika trüpanosoomiaasi või Chagase haigusena. Patogeen haiget tekitav Chagas, kuulub Trypanosoma erinevasse alamperekonda ja seda edastab erinev vektor.

Trüpanosoomia loomadel

Viimase sajandi jooksul on Aafrikas esinenud mitmeid epideemiaid:

  • üks epideemia aastatel 1896–1906, valdavalt Ugandas ja Kongo vesikonnas;
  • järjekordne epideemia 1920. aastal mitmes Aafrika riigis ja
  • viimane epideemia algas 1970. aastal ja kestis 1990. aastate lõpuni.

1920. aasta epideemiaga võitlesid mobiilsed meeskonnad, kes kontrollisid miljoneid ohus olevaid inimesi. 1960. aastate keskpaigaks oli haigus kontrolli all ja kogu kontinendil teatati vähem kui 5000 juhtumist. Pärast seda edu nõrgenes järelevalve ja haigus ilmnes uuesti, saavutades 1970. aastaks epideemia ulatuse mitmes piirkonnas. Tänu WHO jõupingutustele, riiklikele haigustõrjeprogrammidele, kahepoolsele koostööle ja valitsusvälistele organisatsioonidele peatati uute haigusjuhtude kasvutrend 1990. aastatel ja 21. sajandi alguses.

Arvestades asjaolu, et Aafrika trüpanosomiaasi uute juhtude arv inimestel vähenes aastatel 2000–2012 73%, seab WHO tähelepanuta jäetud troopiliste haiguste tõrje tegevuskava (NTD) eesmärgi kõrvaldada haigus 2020. aastaks kui rahvatervise väljakutse.

Haiguse levik

Unehaigus ohustab miljoneid inimesi 36 riigis Sahara-taguses Aafrikas. Paljud neist inimestest elavad kõrvalistes piirkondades, kus on piiratud juurdepääs piisavatele tervishoiuteenustele, mistõttu on järelevalve ning seetõttu ka haigusjuhtude diagnoosimine ja ravi keeruline. Pealegi, olulised tegurid Nakatumisele aitavad kaasa elanikkonna ümberasustamine, sõda ja vaesus.

  • 1998. aastal teatati peaaegu 40 000 juhtumist, kuid hinnanguliselt 300 000 juhtu jäi diagnoosimata ja seetõttu ravimata.
  • Mõnes Angola, Kongo Demokraatliku Vabariigi ja Lõuna-Sudaani külas ulatus epideemiate levimus 50% -ni. Nendes kogukondades oli unetõbi esimene või teine ​​peamine surmapõhjus, ületades isegi HIVi/AIDSi.
  • 2009. aastal teatati haiguse tõrjeks tehtud pidevate jõupingutuste tulemusena esimest korda 50 aasta jooksul vähem kui 10 000 (9878) juhtudest. Juhtumite arvu langus jätkus, 2015. aastal teatati 2804 uuest juhtumist. See on kõige rohkem madal tase alates süstemaatilise andmete kogumise algusest globaalsel tasandil 76 aastat tagasi. Tegelik juhtude arv on hinnanguliselt alla 20 000 ja ohustatud elanikkond 65 miljonit.

Praegune olukord endeemilistes riikides

Haiguse levimus on riigiti ja ka riigisiseselt erinev erinevad osadüksikut riiki.

  • Viimase 10 aasta jooksul on üle 70% teatatud juhtudest esinenud Kongo Demokraatlikus Vabariigis (KDV).
  • Kongo Demokraatlik Vabariik on ainus riik, kus igal aastal registreeritakse üle 1000 uue juhtumi ja 2015. aastal registreeriti seal 84% teatatud juhtudest.
  • 2015. aastal Kesk Aafrika Vabariikainus riik, milles teatati mitmest uuest juhtumist vahemikus 100 kuni 200.
  • Sellised riigid nagu Angola, Burkina Faso, Kamerun, Ghana, Guinea, Sambia, Zimbabwe, Kamerun, Kenya, Kongo, Côte d'Ivoire, Malawi, Nigeeria, Tansaania Ühendvabariik, Uganda, Tšaad, Ekvatoriaal-Guinea ja Lõuna-Sudaan on vähem kui umbes 100 uut juhtumit aastas.
  • Sellised riigid nagu Benin, Botswana, Burundi, Gambia, Guinea-Bissau, Libeeria, Mali, Mosambiik, Namiibia, Niger, Rwanda, Svaasimaa, Senegal, Sierra Leone, Togo ja Etioopia ei ole teatanud uutest haigusjuhtudest. Tundub, et levik on neis riikides peatunud, kuid siiski on valdkondi, kus on raske tegelikku olukorda täpselt hinnata ebastabiilsete sotsiaalsete olude ja/või kauguse tõttu, mis muudab jälgimise ja diagnoosimise keeruliseks.

Infektsioon ja sümptomid

Haigus levib peamiselt nakatunud tsetsekärbse hammustuse kaudu, kuid on ka teisi viise, kuidas inimesed võivad unehaigusesse nakatuda.

Esimesel etapil paljunevad trüpanosoomid nahaalustes kudedes, veres ja lümfis. Seda etappi nimetatakse hemolümfifaasiks ja seda iseloomustavad palavikuhood, peavalu, liigesevalu ja sügelus.

Haiguse ravi viiakse läbi kolmes etapis.

Vältimaks keerulisi, raskeid ja riskantseid meditsiinilised protseduurid diagnoos tuleks teha võimalikult varakult ja enne neuroloogilise staadiumi algust.

Pikaajaline, suhteliselt asümptomaatiline unehaiguse esimene staadium, mille on põhjustanud T. b. gambiense on üks põhjusi, miks on soovitatav läbi viia igakülgne aktiivne riskirühma kuuluvate sõeluuringute läbiviimine, et tuvastada patsiendid haiguse varases staadiumis ja piirata nakkuse edasist edasikandumist, takistades neil patsientidel toimimast reservuaarina. Selline põhjalik sõelumine nõuab suuri investeeringuid inim- ja materiaalsetesse ressurssidesse. Aafrikas on neid ressursse sageli väga vähe, eriti kaugetes piirkondades, kus haigus on kõige levinum. Selle tulemusena surevad paljud nakatunud inimesed enne diagnoosimist ja ravi saamist.

Ravi

Unetõve raviks on registreeritud viis ravimit. Neid tootjate pakutavaid ravimeid jagab WHO tasuta riikidesse, kus haigus on endeemiline. Esimeses etapis kasutatavad ravimid:

  • Pentamidiin: avastati 1941. aastal, kasutatakse unetõve raviks T.b. gambiense esimesel etapil. Vaatamata kõrvaltoimetele, mida ei saa eirata, taluvad patsiendid seda ravimit üldiselt hästi.
  • Suramiin: avastati 1921. aastal, kasutatakse raviks T.b. rhodesiense esimesel etapil. Sellel on teatud ebasoovitav mõju kuseteede ja põhjustab allergilisi reaktsioone.

Teises etapis kasutatavad ravimid:

  • Melarsoprol: avastati 1949. aastal, kasutatakse mõlema infektsioonivormi raviks: Gambia ja Rodeesia vormide puhul. See on arseeni derivaat ja põhjustab palju soovimatuid kõrvaltoimed. Kõige raskem neist on reaktiivne entsefalopaatia (entsefalopaatiline sündroom), mis võib lõppeda surmav tulemus(3%-10%). Mõnes koldes, eriti Kesk-Aafrikas, on suurenenud resistentsus selle ravimi suhtes. Hetkel soovitatav kui ravimtoode esimene rida Rhodesia vormis ja teise rea ravim Gambia infektsiooni vormis.
  • Eflornitiin: see aine, mis on vähem toksiline kui melarsoprool, registreeriti 1990. aastal. See on efektiivne ainult T.b. gambiense. Ravirežiim on keeruline ja praktikas raskesti rakendatav.
  • Nifurtimox: 2009. aastal tehti ettepanek kombineeritud ravi nifurtimoks ja eflornitiin. See lihtsustab eflornitiini kasutamist, vähendades raviaega ja intravenoossete perfusioonide arvu, kuid kahjuks ei ole T.b ravi efektiivsust uuritud. rhodesiense. Nifurtimox on registreeritud Ameerika trüpanosomiaasi, kuid mitte inimese Aafrika trüpanosomiaasi raviks. Pärast andmete saamist aga Kliinilistes uuringutes selle ravimi ohutuse ja efektiivsuse kohta koos eflornitiiniga lisati oluliste ravimite loetellu. ravimid WHO ja praegu soovitatakse seda Gambia vormi esmavaliku ravimina. WHO annab endeemilistele riikidele tasuta mõlemat ravimit koos kõigi nende kasutamiseks vajalike materjalidega.

Avaliku ja erasektori partnerlus

Aastatel 2000 ja 2001 sõlmis WHO avaliku ja erasektori partnerlussuhted ettevõtetega Aventis Pharma (praegu Sanofi) ja Bayer HealthCare'iga, mis lõi WHO juhitud kontrolli- ja seireprogrammi, mis toetab endeemiliste riikide tõrjepüüdlusi ja pakub tasuta ravimeid.

Neid partnerlussuhteid uuendati uuesti aastatel 2006, 2011 ja 2016. Unehaiguse esinemissageduse edukas vähendamine on inspireerinud teisi erapartnereid toetama WHO algatust haiguse kui rahvatervise probleemi kõrvaldamiseks.

WHO tegevus

WHO tarnib endeemilistesse riikidesse tasuta trüpanosoomivastaseid ravimeid erapartnerluse kaudu Sanofiga (pentamidiin, melarsoprool ja eflornitiin) ja Bayer HealthCare'iga (suramiin ja nifurtimoks). Ravimite valmistamine ja transportimine toimub koostöös MSF-Logisticsiga.

2009. aastal lõi WHO näidispanga, mis on juurdepääsetav teadlastele, et aidata välja töötada uusi ja taskukohaseid diagnostilised meetodid. Pangas hoitakse vere-, seerumi-, tserebrospinaalvedeliku-, sülje- ja uriiniproove, mis on võetud mõlema haigusvormiga nakatunud patsientidelt, aga ka endeemilistelt piirkondadelt nakatumata inimestelt võetud proove.

2014. aastal juhtis WHO inimese Aafrika trüpanosomiaasi (HAT) koordineerimisvõrgustiku loomist, et kiirendada ja jätkata jõupingutusi haiguse likvideerimiseks. Selle võrgustiku huvitatud partnerite hulka kuulusid riiklikud unetõve programmid, mis otsisid uusi vahendeid haiguse vastu võitlemiseks, rahvusvahelised ja valitsusvälised organisatsioonid ning doonorid.

WHO programmil on järgmised eesmärgid:

  • kontrollimeetmete tugevdamine ja koordineerimine ning välitegevuse tagamine ja säilitamine;
  • järelevalvesüsteemide tugevdamine;
  • juurdepääsu tagamine diagnoosimisele ja ravile;
  • infobaasi arendamine ja epidemioloogiline analüüs andmed, sealhulgas koostöös ÜRO Toidu- ja Põllumajandusorganisatsiooniga (FAO) välja töötatud inimese Aafrika trüpanosomiaasi atlas;
  • ürituste korraldamine kvalifitseeritud personali koolitamiseks;
  • toetus operatiivuuringutele, et parandada ravi- ja diagnoosimismeetodeid;
  • tihendatud koostöö FAOga, mis tegeleb loomade trüpanosomiaasiga, ja Rahvusvahelise Aatomienergiaagentuuriga (IAEA), mis tegeleb haigusvektorite tõrjega, mis põhineb isaskärbeste kiiritamise teel steriliseerimisel. Need kolm ÜRO agentuuri juhivad koos Aafrika Liiduga Aafrika trüpanosomiaasi tõrjeprogrammi (ATP);
  • vektorite tõrje tegevuste sünergia tagamine koostöös Aafrika Liidu PanAafrika kampaaniaga Tsetse ja Trypanosomiasis likvideerimiseks (PATTEC).

- algloomad, mille tekitajaks on perekonna Trypanosoma algloomad ja kandjateks verdimevad tsetsekärbsed. Unehaiguse sümptomeid iseloomustab primaarse afekti (trüpanosomaalne šankre) teke hammustuse kohas, laineline palavik, lümfadeniit, nahalööbed, lokaalne turse, suurenev unisus, halvatus, vaimsed häired, kooma. Unehaiguse diagnoos põhineb trüpanosoomide tuvastamisel bioloogilises materjalis (šankrepunkt, lümfisõlmed, veri, tserebrospinaalvedelik). Unehaigust ravitakse pentamidiini, suramiini, melarsoprooli, eflornitiiniga.

Unehaiguse põhjused

Verdimevad trüpomastigootid satuvad nakatunud selgroogsete või inimeste vereimemise käigus putuka kehasse, mis paljunevad binaarse lõhustumise teel tsetsekärbse soolestiku luumenis. 3-4 päevaks tungivad trüpomastigootvormid sisse süljenäärmed, kus nad muutuvad epimastigootideks. AT süljenäärmed epimastigootilised vormid läbivad mitu jagunemist ja kompleksi morfoloogilised muutused, mille tulemusena muutuvad nad metatsüklilisteks trüpomastigootideks, mis on trüpanosoomide invasiivne staadium. Teise hammustusega viib tsetsekärbes koos süljega inimese naha alla metatsüklilised trüpomastigootid, mis mõne päeva pärast tungivad verre ja lümfi, levivad üle kogu keha, muutudes veretrüpomastigootideks.

Unehaiguse sümptomid

Unehaiguse varane (hematolümfaatiline) staadium kestab umbes 1 aasta (mõnikord mitu kuud kuni 5 aastat). Umbes nädal pärast tsetse kärbsehammustust tekib nahale esmane afekt - trüpanoom ehk trüpanosomaalne šankre, mis on 1-2 cm läbimõõduga valulik erütematoosne sõlmeke, mis meenutab paise. See element paikneb kõige sagedamini peas või jäsemetel, sageli haavandub, kuid 2-3 nädala pärast paraneb see tavaliselt spontaanselt, jättes järele pigmenteerunud armi. Samaaegselt trüpanosomaalse šankri moodustumisega tekivad kehatüvele ja jäsemetele roosad või roosad laigud. lilla läbimõõduga 5-7 cm (trüpaniidid), samuti näo, käte, jalgade turse.

Unehaiguse hemolümfifaasi kestus võib olla mitu kuud või aastaid, pärast mida haigus läheb üle hilisesse (meningoentsefaliiti ehk terminaalsesse) staadiumisse. Sel perioodil esirinnas kliiniline kulg on meningoentsefaliidi ja leptomeningiidi sümptomid, mis on tingitud trüpanosoomi tungimisest läbi hematoentsefaalbarjääri ja ajukahjustuse. Aafrika trüpanosomiaasi kõige tüüpilisem ilming on suurenenud päevane unisus, mis viib selleni, et patsient võib näiteks söömise ajal magama jääda.

Unehaiguse progresseerumisega kaasneb ataksia kõnnak, kõnehäired (düsartria), süljeeritus, keele ja jäsemete treemor. Patsient muutub toimuva suhtes ükskõikseks, loiuks, kaebab peavalu. Vaimse seisundi rikkumine on depressiivsete või maniakaalsete seisundite kujul. Unehaiguse hilisel perioodil liituvad krambid, halvatus, epileptiline seisund, kooma.

Rodeesia unehaiguse vorm on raskem ja mööduv areng. Palavik ja joobeseisund on tugevamad, kurnatus saabub kiiremini, sageli tekivad südamekahjustused (arütmia, müokardiit). Patsiendi surm võib tekkida juba haiguse esimesel aastal, isegi enne trüpanosomiaasi üleminekut meningoentsefaliidi staadiumisse. Patsientide surma põhjuseks on kõige sagedamini kaasnakkused: malaaria, düsenteeria, kopsupõletik jne.

Unehaiguse diagnoosimine ja ravi

Mõnel juhul tehakse unetõve äratundmiseks bioloogiline test patsiendi vere või tserebrospinaalvedeliku intraperitoneaalse süstimisega merisigadele. Immunoloogilistest reaktsioonidest kasutatakse RIF-i, ELISA-t. Gambia unehaiguse vormi tuleks eristada malaariast, toksoplasmoosist, lümfogranulomatoosist, tuberkuloosist, meningiidist, entsefaliidist jne; Rodeesia vorm, lisaks sellele koos kõhutüüfuse ja septitseemiaga.

Spetsiifiline unehaiguse ravi on kõige tõhusam varajases staadiumis enne tserebraalsete sümptomite tekkimist. Gambia unehaiguse korral hemolümfaatilises staadiumis on ette nähtud suramiin, pentamidiin või eflornitiin; meningoentsefaliidi staadiumis on efektiivne ainult eflornitiin. AT varajane periood suramiini kasutatakse Rodeesia unehaiguse vormis; hilja - melarsoprol. Lisaks viiakse läbi detoksikatsioon, hüposensibiliseeriv, sümptomaatiline ravi.

Unehaiguse prognoos ja ennetamine

Ilma ravita on unetõvesse suremus 100% lähedal. Spetsiifilise ravi alustamisel Aafrika trüpanosomiaasi varases staadiumis on täielik paranemine võimalik; hilise ravi korral on prognoos palju halvem. Lisaks ravi alguse ajastusele mõjutab tulemust unehaiguse vorm: trüpanosomiaasi Rodeesia variandi puhul on prognoos alati tõsisem.

Unetõve ennetamisel on põhiroll tsetsekärbeste hävitamisel insektitsiidsete preparaatide abil, võsa maharaiumisel lähedal. asulad, isikukaitsevahendite kasutamine verdimevate putukate hammustuste vastu Aafrika endeemilistes piirkondades. Unehaiguse epideemiliste puhangute perioodidel viiakse kohalike elanike ja külaliste seas läbi massilist kemoprofülaktikat pentamidiiniga. Aafrika trüpanosomiaasi immunoprofülaktikat ei ole välja töötatud.