Vasakpoolne subklavia arter hargneb. Subklavia arter: struktuur

Teema pealkiri " subklavia arter. Aksillaarne arter. Brahiaalne arter. Radiaalne arter. Ulnar arter. Käe kaared ja arterid.":

Subklavia arter, a. subklavia. Subklaviaarteri esimese jaotuse harud.

Ainult vasak subklavia arter, a. subklavia, viitab okste arvule, mis ulatuvad otse aordikaarest, samas kui parempoolne on truncus brachiocephalicus'e haru.

Arter moodustab kumera ülespoole suunatud kaare, rinnakelme kupli ümbris. Ta lahkub rindkere õõnsus läbi apertura superior, läheb rangluusse, lamab sisse sulcus a. subklaviae Ma ribitan ja kummardun selle kohale. Siin saab vajutada subklavia arterit, et peatada verejooks 1. ribi taga tuberkuloos m. scaleni. Edasi läheb arter edasi aksillaarsesse lohku, kus alates 1. ribi välisservast saab ta nime a. axillaris. Oma teel läbib subklaviaarter koos õlavarrega läbi spatium interscalenum, mistõttu sellel on 3 osakonda: esimene- alguspunktist spatium interscalenum'i sissepääsuni, teiseks- spatium interscalenum ja kolmandaks- sellest väljumisel, enne liikumist a. axillaris.

Subklaviaarteri esimese sektsiooni oksad (enne spatium interscalenumi sisenemist):

1. A. vertebralis, selgroog arter, esimene haru, mis ulatub m vahelises intervallis ülespoole. scalenus anterior ja m. longus colli, läheb VI kaelalüli foramen processus transversusesse ja tõuseb läbi kaelalülide põikprotsessides olevate aukude ülespoole membraani atlantooccipitalis posteriori, mille perforeerides siseneb kuklaluu ​​foramen magnum'i kaudu koljuõõnde . Koljuõõnes koonduvad mõlema poole selgrooarterid keskjoonele ja silla tagumise serva lähedal ühinevad üheks paarituks basilaararteriks, a. basilaris.
Oma teel ta annab väikesed oksad aju kuklasagara lihastele, seljaajule ja kõvale kestale, samuti suurtele okstele:
a) a. spinalis anterior väljub koljuõõnes kahe lülisamba arteri liitumiskoha lähedalt ning läheb allapoole ja keskjoone suunas vastaskülje samanimelise arteri suunas, millega ühineb üheks tüveks;
b) a. spinalis posterior väljub selgrooarterist kohe pärast selle sisenemist koljuõõnde ja läheb ka mööda külgi alla selgroog. Selle tulemusena laskuvad mööda seljaaju kolm arteritüve: paaritu - piki esipinda (a. spinalis anterior) ja kaks paaris - piki posterolateraalset pinda, üks mõlemal küljel (aa. spinales posteriores). Kuni seljaaju alumise otsani saavad nad läbi lülivaheavade tugevdused rr-i kujul. spinales: kaelas - alates aa. selgroolülid, rindkere piirkonnas - alates aa. intercostales posteriores, nimmepiirkonnas - alates aa. lumbales.
Nende harude kaudu luuakse lülisamba arteri anastomoosid koos subklavia arteri ja laskuva aordiga;
c) a. Cerebelli inferior posterior- suurim haru a. selgroolülid, algab silla lähedalt, suundub tagasi ja möödaminnes medulla, oksad väikeaju alumisel pinnal.


A. basilaris, basilaararter, saadud mõlema selgroogse sulandumisel, paarita, asub silla keskmises soones, esiservas on see jagatud kaheks aa-ks. cerebri posteriores (üks mõlemal küljel), mis liiguvad tagasi ja üles, liiguvad ümber aju jalgade külgpinna ja hargnevad aju alumises, sisemises ja välispinnad kuklasagara.
Võttes arvesse ülalkirjeldatud aa. communicantes posteriores alates a. carotis interna, tagumine ajuarterid osaleda arteriaalse ringi moodustamises suur aju, Circus arteriosus cerebri. Pagasiruumist a. basilaris jätab sillale väikesed oksad ajal sisekõrv läbides meatus acusticus internuse ja kaks haru väikeajuni: a. cerebelli inferior anterior ja a. cerebelli superior.

A.vertebralis, kulgeb paralleelselt ühise unearteri tüvega ja osaleb koos sellega aju verevarustuses, on tagatislaev pea ja kaela jaoks.
Ühendatud üheks tüveks, a. basilaris, kaks selgroogarterit ja kaks aa ühinesid üheks tüveks. spinales anteriores, vorm arteriaalne rõngas, mis koos Circus arteriosus cerebri - Willise arteriaalne ring jaoks on oluline tagatisringlus piklik medulla.


2. Truncus thyrocervicalis, kilpnäärme tüvi, eemaldudes a. subklaviaüleval mediaalses servas m. scalenus anterior, on umbes 4 cm pikk ja jaguneb järgmistesse harudesse:
a) a. kilpnääre inferior poole suundumas tagumine pind kilpnääre, annab a. kõri inferior, mis hargneb kõri lihastes ja limaskestas ning anastomoosib koos a. kõri ülemine; oksad hingetoru, söögitoru ja kilpnääre; viimane anastomoosiks okstega a. thyreoidea superior süsteemist a. carotis externa;
b) a. cervicalis ascendens tõuseb üles m. scalenus anterior ja varustab kaela sügavaid lihaseid;
sisse) a. suprascapularis läheb tüvest alla ja külgsuunas, incusura scapulae ja, painutades üle lig. transversum scapulae, oksad abaluu seljalihastes; anastomoosid koos a. circumflexa scapulae.

3. A. thoracica interna, sisemine rindkere arter , väljub a. subklavia vastu algust a. vertebralis, läheb alla ja mediaalselt, külgneb rinnakelmega; alustades I ranniku kõhrest, läheb vertikaalselt alla umbes 12 mm kaugusel rinnaku servast.
Jõudnud VII ranniku kõhre alumise servani, a. thoracica interna jaguneb kaheks terminaalseks haruks: a. musculophrenica ulatub külgsuunas piki diafragma kinnitusjoont, andes sellele harud lähimatesse roietevahedesse ja a. epigastiline ülemine- jätkab a. thoracica interna allapoole tungib kõhusirglihase tuppe ja naba tasemele jõudnud anastomoosib a. epigastica inferior (al. a. iliaca externa).
Teel a. thoracica interna annab oksad lähimatele anatoomilistele moodustistele: sidekoe eesmine mediastiinum, harknääre, hingetoru ja bronhide alumine ots, kuue ülemise roietevahelise ruumi ja piimanäärmeni. Tema pikk oks a. pericardiacophrenica, koos n. phrenicus läheb diafragmale, andes teekonnal oksad rinnakelmele ja perikardile. Tema rami intercostales anteriores minna ülemisse kuuesse roietevahelisse ruumi ja anastomoosiga koos aa. intercostales posteriores(aordist).

- subklaviaarteri avatuse rikkumine, mis põhjustab ülemiste jäsemete ja aju isheemiat. Subklavia arteri oklusioon avaldub kliiniliselt lihasnõrkuse ja valu käes, kui kehaline aktiivsus, pearinglus, kõne-, nägemis- ja neelamishäired. Subklavia arteri oklusiooni diagnoositakse USDG laevad, reovasograafia, ülemiste jäsemete termograafia, arteriograafia. Kui subklavia arter on ummistunud, võib teha tromboendarterektoomia, unearteri-subklavia bypass, subklaviaarteri implanteerimise unearterisse, angioplastika või stentimise.

Üldine informatsioon

Subklaviaarteri oklusioon - subklaviaarteri valendiku täielik sulgemine, millega kaasneb aju ja ülemiste jäsemete ebapiisav verevarustus. AT veresoonte kirurgia ja kardioloogia, unearterite stenoos ja oklusioon on sagedasemad (54-57%). Subklavia arteri esimese segmendi oklusioon leitakse erinevate autorite sõnul 3-20% juhtudest; samas kui 17% juhtudest esinevad samaaegsed lülisamba arteri ja/või subklavia arteri teise segmendi kahjustused. Subklaviaarteri kahepoolne oklusioon esineb 2% juhtudest; subklaviaarteri teine ​​ja kolmas segment on mõjutatud palju harvemini ja neil ei ole ajuveresoonkonna isheemia patogeneesis iseseisvat tähtsust. Vasaku subklaviaarteri oklusioon esineb 3 korda sagedamini kui parempoolne.

Subklaviaarter on aordikaare paarisharu, mis koosneb parempoolsest ja vasakust subklaviaarterist, mis varustavad verega ülemisi jäsemeid ja kaela. Parempoolne subklaviaarter pärineb brachiocephalic tüvest, vasak väljub otse aordikaarest. Topograafiliselt eristatakse subklaviaarteris 3 segmenti. Lülisambaarter väljub esimesest segmendist (varustab seljaaju, lihaseid ja kõva ajukelme aju kuklasagarad), sisemine rindkerearter (annab verevarustust perikardi, peabronhide, hingetoru, diafragma, rinnaku, eesmise ja ülemine mediastiinum, rinnalihased, kõhusirglihas) ja kilpnäärme tüve (kilpnäärme, söögitoru, neelu ja kõri, abaluu- ja kaelalihaste verevarustus).

Subklavia arteri teise segmendi (kosotservikaalne tüvi) ainus haru varustab verega kaela-, emakakaela- ja lihaseid. rindkere selgroog. Kolmanda segmendi haru ( põiki arter kael), varustab verega peamiselt seljalihaseid.

Subklaviaarteri oklusiooni põhjused

Subklaviaarteri oklusiooni peamised põhjused on oblitereeriv ateroskleroos, oblitereeriv endarteriit, Takayasu tõbi (mittespetsiifiline aortoarteriit), postemboolilised ja traumajärgsed obliteratsioonid.

Subklaviaarteri oklusiooni sümptomid

Subklavia arteri esimese segmendi oklusioon avaldub ühel iseloomulikud sündroomid või nende kombinatsioon: vertebrobasilaarne puudulikkus, isheemia ülemine jäse, distaalne digitaalne emboolia või koronaar-piimanäärme-subklavia varastamise sündroom.

Vertebrobasilaarne puudulikkus subklavia arteri oklusiooniga areneb ligikaudu 66% juhtudest. Vertebrobasilaarse puudulikkuse kliinikut iseloomustavad pearinglus, peavalud, kohleovestibulaarne sündroom (kuulmislangus ja vestibulaarne ataksia), nägemispuue isheemilise optilise neuropaatia tõttu.

Ülemise jäseme isheemia subklaviaarteri oklusiooniga täheldatakse ligikaudu 55% patsientidest. Isheemia ajal eristatakse 4 etappi:

  • I - täieliku hüvitamise etapp. Lisatud ülitundlikkus külma, külmavärina, tuimuse, paresteesia, vasomotoorsete reaktsioonide suhtes.
  • II - osalise hüvitamise etapp. Vereringepuudulikkus areneb ülemiste jäsemete funktsionaalse koormuse taustal. Iseloomustatud mööduvad sümptomid isheemia - nõrkus, valu, tuimus, külmus sõrmedes, käes, küünarvarre lihastes. Võib esineda mööduvaid vertebrobasilaarse puudulikkuse tunnuseid.
  • III - dekompensatsiooni staadium. Ülemiste jäsemete vereringehäired ilmnevad puhkeolekus. Sellega kaasneb pidev käte tuimus ja külm, lihaste hüpotroofia, lihasjõu vähenemine ja suutmatus teha sõrmedega peeneid liigutusi.
  • IV - ülajäsemete haavandilis-nekrootiliste muutuste arengustaadium. Esineb tsüanoos, phalange turse, praod, troofilised haavandid, nekroos ja sõrmede gangreen.

Harva (6-8% juhtudest) tuvastatakse III ja IV staadiumi isheemia koos subklaviaarteri oklusiooniga, mis on seotud ülajäseme kollateraalse vereringe hea arenguga.

Distaalne digitaalne emboolia aterosklerootilise päritoluga subklavia arteri oklusiooniga esineb see mitte rohkem kui 3-5% juhtudest. Sel juhul tekib sõrmede isheemia, millega kaasneb äge valu, blanšeerimine, külmetus ja sõrmede tundlikkuse häired, aeg-ajalt - gangreen.

Patsientidel, kes on eelnevalt läbinud rinnanäärme šunteerimise, võib 0,5% juhtudest tekkida koronaar-piimanäärme-subklavia varastamise sündroom. Sel juhul võib subklaviaarteri esimese segmendi hemodünaamiliselt oluline stenoos või oklusioon süvendada müokardi isheemiat ja põhjustada müokardiinfarkti.

Subklaviaarteri oklusiooni diagnoosimine

Füüsilise läbivaatuse käigus võib kahtlustada subklaviaarteri oklusiooni. Ülemiste jäsemete vererõhu erinevusega> 20 mm Hg. Art. peaks mõtlema kriitilisele stenoosile ja >40 mm Hg. Art. - subklavia arteri oklusiooni kohta. Mõjutatud poole radiaalarteri pulsatsioon on nõrgenenud või puudub. Subklaviaalse arteri oklusiooniga kuuleb süstoolset müra supraklavikulaarses piirkonnas 60% patsientidest.

Subklaviaarteri oklusiooni prognoos sõltub veresoone kahjustuse olemusest ja ulatusest, samuti kirurgilise sekkumise õigeaegsusest. Varajane operatsioon ja veresoone seina hea seisund on 96% juhtudest jäseme ja vertebrobasilaarse basseini verevoolu taastamise võti.

Materjalid avaldatakse läbivaatamiseks ja ei ole raviretsept! Soovitame pöörduda oma tervishoiuasutuse hematoloogi poole!

Subklaviaarter ja selle harud on paarisorgan, kuna see sisaldab kahte osa, mis toidavad ülakeha organeid. Sisenemine suur ring vereringesüsteem, on süsteemi oluline osa, mis peab katkematult verd tarnima.

Struktuur

Parempoolne subklaviaarter tekib brachiocephalic tüvest. Vasaku külje aluse määrab aordikaare algus. Tavaliselt võib selle arteri jagada mitmeks osaks:

  • scalenus ant. Selle asukoht on määratletud kui kaugus päritolust eesmise skaalalihase siseservani.
  • spatium interscalenum. Seda piiravad vaheruumi piirid.
  • axillaris. See algab eesmise skaalalihase välisservast ja ulatub rangluu keskel asuva aksillaarse arterini.

Teil on kasulik tutvuda ka meie veebisaidiga.

Vasaku subklavia arteri pikkus on pikem - selle pikkus erineb 2-2,5 cm.

Funktsioonid

Subklaviaarter transpordib verd läbi oma harude elunditesse. Seega suhtleb ta järgmiste osakondadega:

  • Esimene: veri tuleb mööda selgroogarterit seljaajuni – aju selja- ja kõvakestani, samuti lihastesse. Alumises osas toimub rindkerearteri kaudu diafragma, bronhide, mediastiinumi kudede ja kilpnääre tarnimine. Samuti antakse toitu rinnakule, kõhu sirgele ja rindkerele.
  • Teiseks: mööda kostokservikaalset tüve läheb veri seljaaju ja lihastesse.
  • Kolmandaks: veri voolab kaela põikiarteri kaudu õla- ja seljalihastesse.
  • Oblitereeriv ateroskleroos ja endarteriit, postemboolilised ja traumajärgsed obliteratsioonid, samuti Takayasu tõbi võivad kaasa aidata oklusioonile. Haiguse aktiivne areng koos tromboosiga võib põhjustada ajuisheemiat.

Subklaviaarter (a. subclavia) on suur paarissoon, mis varustab verega aju kuklaluu ​​piirkondi, väikeaju, seljaaju kaelaosa, kaela lihaseid ja organeid (osaliselt), õlavöötme ja ülemine jäse.

Parempoolne subklaviaarter väljub brachiocephalic pagasiruumist (truncus brachiocephalicus), vasak - otse aordikaarest (arcus aortae). Vasak subklaviaarter on paremast 2-2,5 cm pikem.Piki subklaviaarterit on kolm osa: esimene - arteri tekkekohast kuni eesmise soomuslihase siseservani (m. scalenus ant. ), teine ​​- piiratud interstitsiaalse ruumi piiridega (spatium interscalenum ) ja kolmas - eesmise skaalalihase välisservast rangluu keskpaigani, kus subklaviaarter läheb kaenlaalusesse (a. axillaris) .

Riis. 1. Parema subklaviaarteri topograafia: 1 - a. selgroolülid; 2 - truncus tliyreocervicalis (eemaldatud); 3 - m. scalenus ant. (lõigatud ära); 4-a. subklavia dext.; .5 - m. scalenus post, (kustutatud); 6-a. transversa colli (välja jäetud); 7 - truncus costocervicalis.

Subklaviaarteri esimene osa asub pleura kuplil ja on eest kaetud sisemise kägiveeni fistuliga (v. jugularis interna) ja paremalt. subklavia veen(v. subclavia) või brachiocephalic veeni ja rindkere kanali esialgne osa (vasakul). Vagusnärv (n. vagus) ja rindkere-kõhu närv (n. phrenicus) külgnevad seestpoolt subklaviaarteri esipinnaga. Arteri taga on alumine emakakael sümpaatiline sõlm, mis ühendudes esimese rindkerega moodustab stellaatsõlme; mediaalselt subklaviaarterist on ühine unearter (a. carotis communis). Parempoolne subklaviaarter on korduva poolt kaetud silmusega kõri närv(n. laryngeus recurrens) - haru vagusnärv. Subklaviaarteri esimesest osast (joon. 1) väljuvad järgmised harud: lülisambaarter (a. vertebralis), sisemine rindkere arter (a. thoracica interna) ja kilpnäärme-emakakaela tüvi (truncus thyreocervicalis).

Subklavia arteri teine ​​osa asub otse esimesel ribil eesmise ja keskmise skaala lihase vahel. Selles osas väljub kostokservikaalne tüvi (truncus costocervicalis) subklaviaarterist, jagunedes ülemiseks roietevaheliseks arteriks (a. intercostalis suprema) ja kaela sügavaks arteriks (a. cervicalis profunda), samuti ristarteriks. kael (a. transversa colli).

Subklavia arteri kolmas osa paikneb suhteliselt pealiskaudselt ja on kõige ligipääsetavam kirurgilised sekkumised. Arteri ees on subklaviaveen (v. subclavia). kimbud brahiaalne põimik selle kõrval ülalt, eest ja tagant.

Subklavia arteri kahjustus Rahulik aeg suhteliselt haruldane, tulistatud haavad Suure ajal Isamaasõda moodustas 1,8% kõigist keha veresoonte vigastustest. Kui subklaviaarter on vigastatud, on võimalik veeni, tähtsõlme, õlavarrepõimiku, pleura ja kopsu, rindkere lümfikanali samaaegne kahjustus. Subklaviaarteri vigastuse sümptomid: ülajäseme vereringehäired, väline verejooks (41,7%), pulseeriv hematoom. Pleura ja kopsu samaaegse vigastuse korral täheldatakse hemotoraksi, rindkere kanalit - külotooraksi, õlavarre kahjustusega - ülemise jäseme täielikku või osalist halvatust. Traumaatilised aneurüsmid on suhteliselt haruldased.


Riis. 2. Sisselõiked operatsiooni ajal subklaviaarteril: 1 - Petrovski järgi; 2 - Lexeri järgi; 3 - Akhutini järgi; 4 - Reichi järgi; 5 - klassikaline; 6 - vastavalt Dobrovolski sektsiooni tüübile.

Subklaviaarteri verejooksu ajutine peatamine toimub käe maksimaalselt selja taha ja allapoole asetades või sõrme survega, viimane on arteri ligeerimine või vaskulaarse õmbluse paigaldamine. Pärast subklaviaarteri ligeerimist täheldatakse gangreeni 20,5% juhtudest (V. I. Struchkov). Subklavia arteri operatsioone tehakse aneurüsmide korral (vt Aneurüsm), mõnede sünnidefektid süda (Tetralogy of Fallot), et luua anastomoosid süsteemse ja kopsuvereringe vahel koos hävitava arteriidiga, traumaatilised arteriovenoossed fistulid. Peamised juurdepääsud subklavia arterile – vt joon. 2. Traumaatiliste aneurüsmide puhul on eriti oluline laiendatud juurdepääs rangluu resektsiooniga. Vaata ka Veresooned.

Õppeaine "Sternocleidomastoid piirkonna topograafia. Preskaleeniruumi topograafia. Subklaviaarteri topograafia. Kaela lateraalse piirkonna topograafia" sisukord.:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

Subklavia piirkonna veresoonte topograafia. Subklavia arter. Subklavia arteri topograafia. Subklavia piirkonna närvid.

subklavia arterid asub 5. fastsia all. Parem subklaviaarter, a. subclavia dextra, väljub õlavarreluu tüvest ja vasakpoolne, a. subclavia sinistra, - aordikaarest.

subklavia arter tinglikult jagatud neljaks osaks:
1) rindkere - väljumiskohast mediaalse servani m. scalenus anterior;
2) interstitsiaalne, vastav vaheruumile, spatium interscalenum;
3) supraklavikulaarne lõik - eesmise skaalalihase külgservast rangluuni;
4) subklavia - rangluust kuni ülemine serv väike rinnalihas. Arteri viimast lõiku nimetatakse juba aksillaarseks arteriks ja seda uuritakse subklavia piirkonnas, rangluu-rindkere kolmnurgas, trigonum clavipectorale.

Esimeses lõigus subklaviaarter asub pleura kuplil ja on sellega ühendatud sidekoe kiududega.

peal parem pool kael ees subklavia arter asub Pirogovski venoosne nurk - subklaviaveeni ja sisemise kägiveeni ühinemiskoht.

Esipinnal subklavia arter n laskub sellele risti. vagus, millest n siit lahkub. laryngeus korduvad, paindudes ümber arteri alt ja tagant ning tõustes hingetoru ja söögitoru vahelises nurgas ülespoole (joon. 6.19). Väljaspool vagusnärvi läbib arterit n.phrenicus dexter. Vaguse ja phrenic närvide vahel on subklavia silmus sümpaatne tüvi, ansa subclavia, mis katab subklavia arteri koos selle moodustavate harudega.

Subklaviaarterist sissepoole läbib paremat ühist unearterit.

Kaela vasakul küljel esimene subklavia arter asub sügavamal ja on kaetud ühise unearteriga. Vasak subklavia arter on umbes 4 cm pikem kui parem. Vasaku subklavia arteri ees on sisemine kaelaveen ja vasaku brachiocephalic veeni päritolu. Nende veenide ja arteri vahelt läbivad n. vagus ja n. phrenicus sinister, kuid mitte põiki arteri suhtes, nagu paremal küljel, vaid piki selle esiseina (n. vagus - sees, n. phrenicus - väljas, ansa subclavia - nende vahel).

Subklavia arteri mediaalne on söögitoru ja hingetoru ning nendevahelises soones - n. laryngeus recurrens sinister (see väljub vagusnärvist palju madalamal kui parempoolne, aordikaare alumisest servast). Vasaku subklavia ja hariliku vahel unearterid, painutades ümber subklaviaarteri taga ja ülalt, läbib ductus thoracicust.