Alumise (ülemise) lõualuu murd: ravi kodus. Alalõualuu murd kui tavaline näovigastus

Lõualuu murd on näo skeleti luude terviklikkuse rikkumine. Esineb alumise ja ülemise lõualuu vigastusi. 7 juhul 10-st on kahjustatud alalõug. See võib puruneda mitmest kohast korraga. Sellist vastuvõtlikkust vigastustele seletatakse selle struktuuri ja sellele määratud funktsioonidega.

Iseärasused

Keegi pole sellise luumurru eest kaitstud, kuid kõige enam esineb see 20–45-aastastel meestel.

Põhjused, mis põhjustavad selliseid vigastusi:

  • luu struktuuri tunnused (liigutatav kaar, fikseeritud äärmistes punktides);
  • väljaulatuv lõug (see moodustab peamise löögi);
  • kukub, puhub.

Lõualuu murd on üsna ohtlik vigastus, kuna luude ja nende fragmentide nihkumisel võivad hingamisteed ummistuda, veresooned, pea-, kaela- ja isegi ajutüve närvid. Murru ajal on võimalikud haigete hammaste nakkuslikud tüsistused, mis põhjustavad osteomüeliiti (luukahjustus).

Lõualuude terviklikkuse rikkumine võib lõppeda surmaga. Selline oht tekib keeruliste luumurdude korral, mis põhjustavad muid tõsised rikkumised ja sellega kaasnevad vigastused.

Iseenesest on lõualuu murd ohtlik, kuid mitte surmav vigastus.

Alumises lõualuus on teatud kohad, mis võivad teatud vigastuste tõttu tekkida. Murrud on:

  • avatud;
  • suletud;
  • nihkega;
  • ilma fragmentide nihkumiseta;
  • kildudeks.

Alumise ja ülemise lõualuu murru sümptomid

Luumurru täpne diagnoos, selle tüüp ja raskusaste määravad edasise ravi.

Sümptomid, mis viitavad lõualuude terviklikkuse rikkumisele, on üsna ulatuslikud. Neid saab määrata nii visuaalselt kui ka ohvri aistingute järgi. Üsna sageli kaasneb luumurruga traumaatiline ajukahjustus ja teadvusekaotus, mistõttu on väga oluline saada õigeaegselt kvalifitseeritud arstiabi.

Ja nii, peamised märgid, mis viitavad luukoe tõsisele vigastusele:

  • tugev valu vigastuskohas, mida süvendab katse liikuda, kui närvilõpmed on kahjustatud, on valu väljakannatamatu;
  • verejooks suuõõnde või välispinnale kahjustatud nahasoone kaudu;
  • näo turse. Turse on luumurdude piirkonnas üsna väljendunud, seda iseloomustab pastoossus, lokaalne palavik, punetus;
  • kahju korral alalõualuu, välismõju tõttu võivad nahal olla haavad, marrastused, hematoomid;
  • lõualuu deformatsioon (pärast nihkumist) ja naha reljeefi rikkumine;
  • valu tekkimine lõuale vajutamisel;
  • verejooks ninast või kõrvadest, millega mõnikord kaasneb tserebrospinaalvedeliku väljavool (seda näete ninale asetatud salvrätikuga ja kui sellel on kollakas laik, näitab see tserebrospinaalvedeliku olemasolu veres) .

Täpse diagnoosi kindlakstegemiseks ei uuri arst mitte ainult sümptomeid, vaid viib läbi ka täiendavaid uuringuid, mis võimaldavad teil määrata vigastuse raskusastet, võimalikke tüsistusi ja kaasnevaid vigastusi. Selleks kasutage röntgenikiirgust, ortopantomograafiat, kompuutertomograafiat, MRI-d.

Esmaabi lõualuu vigastuse korral

Lõualuu vigastuste eneseravimine on eluohtlik ja ähvardab võimalike tüsistustega. Seetõttu tuleb iga lõualuu vigastuse korral, mille tagajärjel ilmnevad luumurru tunnused, viivitamatult kutsuda kiirabi. Enne spetsialistide saabumist saab välja tuua, millest esmaabi antakse. See:

  • kardiopulmonaalne elustamine (hingamise peatumisel);
  • peatada verejooks;
  • anesteesia;
  • lõualuu fikseerimine.

Nihutatud luumurd võib põhjustada luumurdude hingetoru blokeerimist, mille tagajärjeks on lämbumine ja surm. Seetõttu tuleb kõigepealt puhastada suu katkisetest hammastest, oksendamisest (seda tuleb teha väga ettevaatlikult, et nihkunud killud ei tekitaks veelgi suuremat kahju). Peaksite ka keele korda tegema. Seda saab teha metallist lusikaga, marli abil. Kui inimene on teadvuseta, siis tehakse keele otsast kahe cm kaugusel torke ja tõmmatakse lõng läbi, teine ​​ots õmmeldakse krae külge. Keel peab olema sees sisemine osa hambad. Ohvri asend peaks olema horisontaalne, pea pööratud küljele.

Hingamise puudumisel tehakse kunstlik - “suust suhu”. Kannatanu suu kaetakse taskurätikuga ja õhku puhutakse sisse, samal ajal sõrmedega nina pigistades. Kui pulssi ei tunneta, siis tehke kaudne massaaž süda (90-100 rõhku minutis). Nende kahe elustamismanipulatsiooni kombinatsioon on õige. See viiakse läbi 30 surve ja 2 löögiga.

Kaasneb lahtine luumurd raske verejooks. Esmaabi selle peatamiseks on vajutada haavale vatitups või salvrätikud ja teha verevoolu aeglustamiseks külmad kompressid.

Kuna lõualuu luumurd väljendub tugeva valuna, on enne kiirabi saabumist vaja leevendada vigastatu seisundit ja võimalusel leevendada tugevaid valusümptomeid. On ebatõenäoline, et inimene saab anesteetikumi pille võtta, seega peate kasutama ravimit intramuskulaarselt. Kui see pole võimalik, võite proovida tableti jahvatada pulbriks ja lahjendada väikeses koguses vees ning anda juua. Soovitatav on kasutada järgmisi ravimeid: analgin, naprokseen, revalgin. Samuti pidage meeles, et külm leevendab valusümptomeid hästi. Enne arstiabi saabumist võite 15-10 minutit külma panna, teha paariminutiline paus ja korrata protseduuri.

Lõualuu immobiliseerimine transportimiseks toimub ainult siis, kui ohver on teadvusel. Lõua fikseerimine tähendab edasiste kahjustuste vältimist ja vähendamist valu. Ülalõualuu murru korral asetatakse ülemiste hammaste alla tihedast materjalist plaat, mis seotakse riidetükiga pähe (vt foto 1).

foto 1

Sama fiksatsiooniplaan tehakse ka alalõua trauma korral.

Esmaabi on mõnikord nii oluline, et võib päästa inimese elu. See kehtib eriti lahtiste luumurdude kohta, millega kaasneb nihkumine ja peavigastused. Esimene minut on oluline verejooksu peatamiseks ja elustamiseks, et taastada südame rütm ja hingamine.

Luumurdude ravi

Ravi sõltub vigastuse tüübist ja luumurru raskusastmest. Eristatakse peamised etapid:

  • verejooksu allika kõrvaldamine (kahjustatud veresoone ligeerimine, ümbris);
  • haavahooldus ja lahastamine. Kõigepealt peate kõrvaldama suu vigastuse tagajärjed (eemaldage luude, hammaste killud, verehüübed) ja alles seejärel paigaldatakse õmblused;
  • antibiootikumravi lahtise luumurru korral;
  • hingamisrütmi rikkudes venitab arst keelt ja fikseerib lõualuu soovitud asendisse;
  • Sõltuvalt luumurru raskusastmest fikseeritakse ka luutükid. Esiteks tuleb neid võrrelda ühtseks kompositsiooniks. On juhtumeid, kui kõigepealt kasutatakse lõualuudevahelist tõmbejõudu, seejärel lahastamist;
  • lõualuu purunenud tükkide kinnitamiseks kasutavad arstid spetsiaalset lõualuudevahelist kinnitust. Selleks kinnitatakse terve ja katkise lõualuu külge spetsiaalsed konksud, mille vahele paigaldatakse kummirõngas, mis toimib luukildude kinnitusmehhanismina.
  • luukildude fikseerimiseks asetatakse lahased. Splinting toimub spetsiaalsest traadist (vt foto 2).

Vaatleme üksikasjalikult sellist protseduuri nagu lahastamine. Seda teostab kvalifitseeritud hambaarst. Selle põhiülesanne on luude fragmentide fikseerimine. Splinting on näidustatud luude nihkumisel. Enne selle manipuleerimise läbiviimist tehakse lõualuu röntgenülesvõte, mille järgi määratakse kahjustuse aste, mille järel viiakse läbi ravi. Lõualuu terviklikkuse rikkumise esimesed tagajärjed on kõigi hammaste eemaldamine murru piirkonnas enne lahastamist. Mõjutatud luu kogutakse tükkideks ja kinnitatakse spetsiaalsete fiksaatoritega.

Splinting on mitut tüüpi. Valik sõltub luumurru raskusastmest. See võib olla ühepoolne, kahepoolne või kahekordne lõualuu lahas. lahas - tõhus meetod saavutada lõualuu fragmentide täielik immobiliseerimine.

Lõualuu murdude tagajärjed kõrvaldatakse enamikul juhtudel operatsiooniga. Selline ravi on suunatud luu terviklikkuse taastamisele (osteosüntees). Tema meetodid määratakse ohvri luumurru raskuse järgi. See võib olla väline osteosüntees. See võimaldab teil lõualuu osaliselt oma funktsionaalsusesse taastada kuni täieliku taastumiseni. See viiakse läbi luude kinnitamisega spetsiaalsete kudumisvardadega. Ravi intraosseosse osteosünteesiga seisneb spetsiaalse juhi juhtimises luu medullaarsesse kanalisse. Luude parandamine võimaldab teil ravida luumurdu, rakendades kruvide ja kruvide abil metallplaati. See meetod võimaldab ravida ilma kipsi pealekandmiseta. Transosseoosne osteosüntees on fragmentide ühendamine erivahenditega, mida hoitakse läbi luumurru nurga all.

Ravi ei piirdu loetletud meetoditega. Tänapäeval on lõualuu murdude raviks palju muid tehnikaid ja tehnikaid. Kuidas ja kuidas luumurdu ravida, valib raviarst, lähtudes kliiniku võimalustest, oma oskustest ja ka vigastuse raskusastmest.

Pärast luude võrdlemist ja fikseerivate sidemete paigaldamist ravi ei lõpe. Olenevalt vigastuse raskusest, operatsioon, võimalikud tüsistused on ette nähtud ravikuur. Ravi põletikuvastaste ravimite ja antibiootikumidega peetakse kohustuslikuks. See on vajalik infektsioonide, põletike tekke vältimiseks ja organismi üldiseks tugevdamiseks.

Rangelt keelatud on lõualuu murdu ise ravida kodus. See võib põhjustada tõsiseid tüsistusi. Neid vigastusi peaks ravima ainult professionaalne näokirurg. Kes suudab õigesti diagnoosida, kokku panna kahjustatud lõualuu, mis võimaldab mitte ainult taastada selle funktsioonid täielikult, vaid ka säilitada pea esiosa kuju.

Kui kaua kulub taastumiseks, sõltub paljudest teguritest:

  • luumurru keerukus ja kirurgilise sekkumise raskusaste;
  • patsiendi vanus ja üldine seisund;
  • kaasuvate haiguste ja vigastuste olemasolu;
  • arsti soovituste rakendamine.

Lõualuu paraneb keskmiselt umbes kaks kuud. Rehvid eemaldatakse pooleteise pärast, ilma osteosünteesita. Kui seda meetodit kasutati, siis kahe nädala pärast.

Taastusravi periood mängib kiires taastumises olulist rolli. sõltuvalt luumurru raskusastmest spetsiaalsed harjutused ja füsioteraapia protseduurid. Näidatakse, et harjutusravi algab mitte varem kui kuu aega pärast vigastust ja loomulikult pärast lahaste eemaldamist ja sidemete kinnitamist. Harjutused on suunatud näoilmete, kõne, närimis- ja neelamisfunktsioonide tagastamisele. Kui kaua kulub lõualuu täielikuks taastamiseks, sõltub ka patsiendi individuaalsetest omadustest, saadud vigastuste raskusest ja isiklikust visadusest eesmärgi saavutamisel.

Toitlustamise omadused

Lõualuu terviklikkuse rikkumine ja kõik ülalkirjeldatud manipulatsioonid, mille eesmärk on selle taastamine, toovad kaasa suuri raskusi looduslike protsesside rakendamisel. Toitumine sel perioodil peaks olema vedel, kuid samal ajal sisaldama kõike inimesele vajalik ained. Võite süüa ainult riivitud ja vedelaks lahjendatud toitu. Toitu pakutakse järgmistel meetoditel:

  • tass kummist toruga, mis sisestatakse otse makku. Seda saab kasutada ka kodus ohvri toitmiseks;
  • maosond, see paigaldatakse haiglasse;
  • tilguti, kasutatakse siis, kui patsient on teadvuseta;
  • toitumisalased klistiirid, rasketel juhtudel, kui teadvuseta patsiendil puuduvad veenid hooldusravimite manustamiseks.

Toitumine eeldab ka teatud toiduainete olemasolu dieedis. Sel perioodil peaks kodus valmistatud toit täielikult täitma keha igapäevase vajaduse mikroelementide, valkude ja rasvade järele. See peaks olema täisväärtuslik eine, mis sisaldab kõrge kalorsusega toite. Patsiendi paranemiseks on kasulik süüa keedetud liha, piimatooteid, köögi- ja puuvilju. Kõik tuleks jahvatada pudruks ja lahjendada vedelikuga. Peate sööma palju taimseid rasvu sisaldavaid toite. Toitu tuleks soojendada 40-45 kraadini. Kodus saab seda läbi kõrre võtta. Alkoholi tarbimine on keelatud.

Alumine lõualuu on pea ainus liikuv luu. See on paaritu ja asub kolju põhja ja ülemise lõualuu suhtes nurga all. See määrab selle luu suurenenud kalduvuse murduda.

Ja selle külge kinnitatud lihased, mis pakuvad liikuvust, tagavad ka fragmentide tõsise nihkumise luumurru ajal. Alalõualuu moodustab peaaegu 70% skeletitraumadest.

Teraapia meetodid

Vigastuse tagajärgede neutraliseerimise viis sõltub kaasnevatest teguritest:

  1. Murde tüüp. Luumurrud, mis on seotud luu muljumisega ja/või muude elundite kahjustamisega, nõuavad ühemõttelist haiglaravi ja lahastamist.
  2. Patsiendi viivitamatu transportimise võimalus meditsiiniasutusse.
  3. Ohvri üldine seisund.
  4. Ravi võimalus polikliinikus. Mõnel juhul on vaja saata haiglasse (haiglasse), kuna kohapeal puuduvad ravimid ja instrumendid, arst pole piisavalt kvalifitseeritud.

Meetodi valik peaks põhinema patsiendi vajadustel, võttes arvesse minimaalseid tagajärgi tema tervisele ja lühendades rehabilitatsiooniperioodi.

Pakume teile vaadata lühikest videot, mis kirjeldab lühidalt luumurdude tüüpe ja ravi iseärasusi:

Esmaabi

Kõige olulisem alalõualuu murru puhul on fikseerida see fikseeritud asendis kuni arsti saabumiseni.

Selleks kasutatakse sidet, mis läheb lõua alt läbi ja seotakse pea võrale, võimalusel on mõttekas kinnitada lisaks horisontaalselt, otsaesisele. Äärmisel juhul sobib mootorratturi kiiver, kiiver või isegi kõrvaklappidega müts.

Kui inimesel on hingamisraskused, on oluline enne fikseerimist võõrkehad suust eemaldada. Keel tuleb suust eemaldada. Äärmuslikel juhtudel võib selle läbi torgata steriliseeritud tihvtiga, et vältida hingamisteedesse kukkumist.

Kui kannatanu on šokiseisundis, peab ta pidevalt hoidma istuvat või seisvat asendit.

Ortopeediline (konservatiivne) ravi

Seda tüüpi ravi on lahased või proteesid. Splinting võib olla hamba-, igeme- või segatud. Sõltuvalt materjalist jaotatakse proteesid metalliks ja plastikuks.

Rehve hakati tootma eelmise sajandi alguses. Sellest ajast alates on nende disain läbinud palju muudatusi. Kuid kõigil rehvidel, alates Tigerstedti esimestest rehvidest kuni kaasaegsete eritellimusel valmistatud mudeliteni, on negatiivsed tagajärjed.

Populaarsed rehvitüübid on:

  • Vasiljevi standardlintbuss konksaasadega, kinnitatud pronks-alumiiniumtraadiga. See on valmistatud roostevabast terasest, selle parameetrid on 0,26-0,28 mm. Sisaldub esmaabikomplektidesse. Kirurg annab lahasele soovitud kuju käsitsi;
  • Urasaliini plastiklahas. See näeb välja nagu ellipsikujulise ristlõikega kaar, konksud asuvad piki aluse alumist serva, selle ümber on kolmel küljel läbivad kanalid kinnitusniidi keermestamiseks.

    See pannakse hammastele väljastpoolt ja kinnitatakse vähemalt kolmele hambale, mis on kinnitatud konksude kummirõngastega;

  • universaalne painutatud traatbuss Tigerstedt. Valmistatud alumiiniumist, painutatud käsitsi.

    Tüüpe on 5: ühelõualine sileköitelahas-klamber, ühelõualine vahepaindega sideaine, konksaasadega lõualuudevaheliseks fikseerimiseks, ühelõualine kaldtasandiga, ühelõualine tugitasandiga;

  • ühe lõua kokkusurumine-seire rehv Sagandykov.

Selle ravimeetodi peamisteks puudusteks võib nimetada:

  1. Huulte limaskesta vigastused.
  2. Raskused suuhügieenis.
  3. Limaskesta leukoplaakia (erosioon) galvaaniliste voolude ilmnemise tagajärjel (kehtib kõigi metallrehvide kohta).
  4. Allergia võimalus.
  5. Hammaste vigastused (nihestused, luumurrud), väärareng, mis isegi pärast taastusravi võivad olla püsivad.

Sel põhjusel kipuvad kaasaegsed hambaarstid ja kirurgid pidama lahastamist vaid ajutiseks luu fikseerimise meetmeks, eelistades seda enamikul juhtudel.

Kirurgia (osteosüntees)

Kirurgilise sekkumise näidustused on järgmised:

  1. Hammaste puudumine või nende liikuvus.
  2. Pehmete kudede vigastus.
  3. Mitmed luumurrud.

Luu sulatamiseks ja kildude kinnitamiseks kasutatakse spetsiaalse disainiga rehve, tihvte, kudumisvardaid ja juhtmeid. Samuti on võimalik luule kanda spetsiaalset liimi, mis võimaldab pindu täielikumalt joondada ja kiirendab paranemist.

Osteosünteesi peamine puudus on suur tüsistuste oht.(Vene teadlaste 1997. aasta andmetel - 27%). Enamasti on see suuõõne infektsioon või luude ühendamiseks kasutatavate metallide korrosioon.

Kaasaegsed tehnoloogiad ja spetsialistide kõrge professionaalsus võimaldavad sellise tulemuse tõenäosust vähendada, võib loota, et aja jooksul see minimeeritakse.

Ortopeedilise protsessi olemus haiglas

Kui jõuate alalõualuu murruga haiglasse, on esimene asi, mida peate nõudma, anesteesia. Mitte kõik kirurgid ei usu, et see on vajalik. Patsiendi ülesanne on sel juhul anda teavet ravimite kohta, mille suhtes on võimalik allergia, ja hinnata adekvaatselt nende valuläve.

Isegi esmapilgul tähtsusetu ja kiire operatsioon võib viibida, kui avastatakse uusi kahjustusi, mis varem olid nähtamatud.

Pärast röntgenuuringut, mis võimaldab hinnata luumurdu ja kavandada ravimeetodi, tuleb eemaldada kõik vigastuskohas asuvad hambad. Operatsiooni ajal on patsient teadvusel(üldnarkoosi kasutatakse harva).

Valu ja šokk on haruldased, kuid peate valmistuma ebatavalisteks aistinguteks, skalpelli nägemiseks, vereks.

Splintingu maksumus on alates 20 000 rubla, riigihaiglasse pöördumisel toimub protseduur kohustusliku tervisekindlustuse poliisi alusel.

Hammaste lahased

Foto: hambalahas: a - tootmisprotsessis; b - täielikult valmis

Kasutatakse siis, kui lõualuus on vähemalt kolm tervet hammast. Rehv on sel juhul traat, millega lõualuu kinnitatakse hammaste alustele. Kui neid pole murrukohas piisavalt või toimub prahi nihkumine, paigaldatakse täiendav vahetükk.

Lahased võivad mõjutada ühte või mõlemat lõualuu külge. Teisel juhul kasutatakse massiivsemat konstruktsiooni ja jäigemat traati.

Hambumuspiirkonna murru või nii üla- kui ka alalõualuu murru korral on vajalik kahe lõualuu lahase kasutamine. Ühtlaste hammaste jaoks kinnitatakse aasad või konksud, mille külge kinnitatakse rehvid.

Ülemise ja alumise lõualuu aasad on ühendatud kummirõngastega. See disain piirab liikuvust, toit on võimalik ainult läbi toru.

Järgmine video näitab seda protseduuri üksikasjalikult:

Hamba- ja igemelahased

Selliseid kujundusi kasutatakse tervete hammaste puudumisel, millele saab kinnitada lahase. Kõige sagedamini kasutatakse monoliitset plastplaati, millesse tehakse auk vedela toidu vastuvõtmiseks. Väiksemate luumurdude korral kasutada eemaldatavad proteesid patsient.

Kui patsiendi hambad on lahti, kinnitatakse rehv luus olevate aukude külge, mis puuritakse alveolaarsesse ossa. See väldib eemaldamist ja saavutab lõualuu osade immobiliseerimise (liikumatuse).

Osteosünteesi etapid

Operatsioon viiakse läbi kohustusliku kohaliku anesteesia all. Enne selle läbiviimist 6 tundi peate hoiduma söömisest. Toiming koosneb järgmistest sammudest:


Mõnikord võib luukoe puudumise või luumurru hilise diagnoosi korral olla vajalik kasutada kudesid teistest keha luudest.

Nii kirjeldati ajakirjas Dental Journal (2004) juhtumit, kus kahekümneaastane patsient pärast lahase paigaldamist tähtaeg positiivset dünaamikat ei olnud ja algas mädanemine. Probleem lahendati edukalt pärast operatsiooni kudede abil ilium(vaagnapiirkond) ja antibiootikumikuur.

Viimasel ajal hõlmab praktika nn stabiilset osteosünteesi. See võimaldab teil fikseerida luud minimaalse kirurgilise sekkumisega. Selline osteosüntees toimub ilma periosti sisselõiketa.

Meetod sobib piiratud kogus luumurrud, kuid on juba näidanud oma tõhusust ja kasutatavate seadmete suurt kohandamisastet.

Tavalise osteosünteesi maksumus erakliinikutes algab 25 000 rublast. Keeruliste operatsioonide korral võib lõualuu ebatavaline struktuur olla vajalik eraldiseisva ühendusstruktuuri valmistamine. Sel juhul on hind vastavalt kõrgem.

Liigesepea teraapia tunnused (protsess)

Foto: alalõua kahepoolne murd liigeseprotsesside piirkonnas

Sellised luumurrud on tavaliselt operatsiooni näidustuseks, eriti kui nendega kaasneb pea nihestus. Luufragmentide ühendamine võib toimuda, eemaldades need haavast ja seejärel kinnitades need kompleksse implantaadi osana.

Teine tee - fusioon terava nõelaga. Sellel meetodil on üsna palju vastunäidustusi ja seda kasutatakse ainult massiivse lõualuu korral. Vastasel juhul võib pea lõhki minna.

Alternatiiv on riistvara töötlemine. See taandub luufragmentide välisele fikseerimisele. Kasutatakse konks-klambrite, varraste ja kruvide süsteemi. See on kinnitatud patsiendi pea külge.

Murru piirkonda tehakse sisselõige ja luu kinnitatakse konksudega. Pehmed koed õmmeldakse kihtidena. Seadme kandmise aeg võib ulatuda kuni 1,5-2 kuuni.

Teraapia kodus

Sõltumatult on vaja kasutada ainult esmaabi. Kui kannatanu haiglasse toimetamine on võimatu, tasub hoolitseda alalõua fikseerimise, lahtise haavaga vere peatamise ja desinfitseerimise eest.

Infektsiooninähtude (palavik, palavik, turse) jälgimisel võib võtta laia toimespektriga antibiootikume. Lisaks fikseeriva sideme paigaldamisele tasub alalõualuu liikuvust võimalikult palju piirata: enne arsti juurde minekut ei tohi rääkida, mitte närida (sööge vedelat toitu).

Alalõualuu murd on hästi ravitav pädeva ja õigeaegse spetsialisti konsultatsiooniga.. Kaasaegne tööriistade arsenal võimaldab teil pärast taastusravi säilitada atraktiivse välimuse, samuti saavutada kaotatud funktsioonide täieliku taastamise.

Taastusravi

Taastusravi periood sõltub patsiendi keha üldisest seisundist. Keskmine rehv asetatakse peale poolteist kuni kaks kuud.

Valu esineb kogu ravi vältel, see on normaalne. Ka rehvi eemaldamise protsess on valus.

Et mitte kahjustada luude sulandumist, peate järgima arsti juhiseid. Eriprobleemid patsientidel esinevad toidu tarbimise ja suuhügieeniga, tk. lõualuu fikseeritud.

Kuidas õigesti süüa

Närimistoimingud on keelatud isegi pehme pehme toidu söömisel. Patsiendid, kellel on lõualuu lahas, söövad järgmiselt:

  • Lubatud on ainult vedela hapukoore konsistentsiga toidud, et neid saaks kohe alla neelata. Suhu sisestatakse toru ja patsient võtab imemisliigutustega toitu.
  • Võimalusel ei tohiks toit hammastele sattuda, sest. nende puhastamine on võimatu ja vedelate toidujääkide lagunemine põhjustab patogeense mikrofloora arengut, mis on ohtlik, eriti lahtise luumurru korral.
  • Toit ei tohiks sisaldada seemneid ja muid lisandeid. Näiteks tekivad need kiivist või maasikatest piimakokteili valmistamisel.

    Võimalik on lämbumise võimalus, mis toob kaasa esiteks köhimise ja võõrkeha eemaldamise võimatuse ning teiseks köhimise füüsilise mõju sulanud luudele ja protsessi katkemise, rehabilitatsiooniperioodi pikenemise ja tüsistused.

  • Soovitatav on tarbida igapäevaselt kaltsiumirikkaid fermenteeritud piimatooteid, mis on vajalikud luude sulandumise protsessi parandamiseks.

Taastumine pärast luumurdu

Pärast rehvi eemaldamist taastumiseks on ette nähtud füsioteraapia: magnet, UVI, UHF.

  • Magnet. Seade mõjub kahjustatud alale madalsagedusliku magnetväljaga, mis tungib kuni 5 cm sügavusele kudedesse Protseduur on vajalik põletiku tekke vältimiseks ja kudede regeneratsiooni kiirendamiseks.
  • UFO(ultraviolettkiirgus). Parandab verevoolu probleemses piirkonnas ja rakkude ainevahetust.
  • UHF. Mõju elektromagnetvälja haigele alale muudab leukotsüüdid aktiivseks, mis aitab suurendada kohalikku immuunsust.

Erilist rolli tervise taastamisel mängib ravivõimlemine.

2 kuud ilma lõualuu liigutamiseta nõrgenevad närimis- ja neelamislihased, hästi valitud füüsilised harjutused aitavad taastada nende normaalset funktsioneerimist.

Lisaks halveneb kopsufunktsioon, et vältida soovimatuid kaasnevad haigused, on vaja järk-järgult kehtestada normaalne hingamisrütm.

Mõned näited harjutustest:

  • Tõstke käed üles. Ärge avage hambaid. Hingake sisse suu kaudu. Alla andma.
  • Käed vööl. Pea pööramine vasakule, millega kaasneb sissehingamine läbi vasaku suunurga. Sarnane pööre paremale.
  • Sule silmad. Voldi huuled torusse. Pingutage suu lihaseid. Tehke suu kaudu väljahingamine.

Tähtis! Võimlemine, mille määrab raviarst! Ligikaudse kompleksi koostamine võib olla ohtlik või kasutu.

Kui leiate vea, tõstke esile mõni tekstiosa ja klõpsake Ctrl+Enter.

  • Svetlana

    5. detsember 2015 kell 02:37

    Kolm aastat tagasi oli mul alalõua nurga murd. Täielikuks taastumiseks kulus 8 kuud, mis nõudis 2 operatsiooni. Esimene - kohe pärast luumurdu paigaldasid nad mind titaanist plaat ja rehv. Lahas eemaldati kuu aja pärast ja plaat eemaldati 7,5 kuu pärast. Ja see oli jälle üldnarkoosis operatsioon. Selle aja jooksul kaotasin 11 kilogrammi. Ma mäletan siiani kõike, mis juhtus, nagu mingi õudusunenägu.

  • Elena

    12. märts 2016 kell 21:25

    Sõber murdis lõualuu. Õigemini, nad murdsid selle ära. Otsustasin ravi pealt kokku hoida ja pöördusin kvalifitseerimata spetsialistide poole. Selle tulemusena on luu nihkega kokku kasvanud, mingi närv on haaratud, see põhjustab peavalu ja kõige kahjutum on väärahel. Nii et sel juhul on parem usaldada oma tervis professionaalidele.

  • Andrew

    8. september 2016, kell 19:21

    Minu kui traumatoloogi juurde tuuakse mõnikord patsiente kaasuva vigastusega, mille puhul on alalõualuu murd. Eriti sageli juhtub see selle piirkonna otsese mõju korral.
    Sellistel juhtudel teostame haava esmase kirurgilise ravi, lõualuu ajutise immobiliseerimise ja peatame verejooksu, kui see on olemas. Ja siis saadame nad näo-lõualuukirurgidele, sest ainult nemad suudavad neid luumurde kvaliteetselt ja korrektselt ravida. Lõualuu murd on üsna tõsine vigastus, eriti kui arvestada siin läbivaid olulisi veresooni ja närve. Seetõttu soovitan teil koheselt pöörduda kitsa fookusega spetsialistide poole, kes teavad täpselt, kuidas teid kõige paremini aidata.

  • inna

    16. märts 2017, kell 21:11

    Tere
    8 aastat tagasi murdis ta lõualuu, ühepoolse luumurru vasakul pool oimu all. Ma ei mäleta juba detaile .. nad panid titaanplaadi, kõik on korras, kuid nüüd magasin kuidagi valesti ja tunnen, et see häirib mind. mis üldiselt võib olla tagajärgi peale hammustuse? Ja mis, kas see tuleb eemaldada? keegi ei öelnud mulle haiglas

  • Nikolai

    11. detsember 2017 kell 20:42

    Plaate ei paigaldata kõigile ja mõnel juhul pole neid vaja. Ta murdis lõualuu: kahepoolne luumurd koos nihkega. Ma ei teinud operatsiooni ja keeldusin plaatidest, mida hullu raha eest pakutakse. Luud paranesid ise.

  • Jevgenija

    13. detsember 2017 kell 03.01

    Toiteallikas koos paigaldatud rehviga on lihtsalt kohutav. Saab ainult vedelat, kõik tuleb blenderil jahvatada. Üks blender läks juba katki, pidin uue tellima, mitte enam sukeldatud, vaid statsionaarne, jahvatab paremini, annan nõu kellel sama probleem. Olen 2 kuud lahasega kõndinud, nüüd on möödas pea 30 päeva, kaalust alla võtnud 9kg! Ja ma tahan süüa kogu aeg, kogu aeg! Unistan normaalsest toidust. Ja veel ... rääkida, sest seda on võimatu teha.

  • Maša

    13. detsember 2017 kell 18:58

    Probleemidest, mis langevad lõualuu murtud inimesele, on lisaks toitumis- ja hambaraviraskustele veel üks - valu. Nad tegid lahastamist 10 päeva tagasi ja kogu selle aja valuvaigistite peal. Magada on võimatu, igal õhtul lahustan tableti piimas. Ja ma ei tea, kuidas ma suudan seda rehviga veel 30 päeva vastu pidada.

Alalõualuu murd tähendab luu terviklikkuse mis tahes rikkumist, mis tekib ootamatult ühe või teise vägivallateguri mõjul. Ja seda tuleks käsitleda kui paljudest teguritest koosnevat keerukat seisundite kompleksi. Ühtegi neist ei saa välistada kompleksse patoloogilise ja kliiniline pilt luumurd patsientide uurimise ja ravi ajal.

Näo luustiku luumurrud ulatuvad 5-6% kuni 7-9% luustiku traumaatilistest vigastustest. Alalõualuu murrud moodustavad kuni 65–85% näokoe vigastuste koguarvust. Esikohal on jätkuvalt kodune traumatism, kus näo skeleti trauma on 80-85%. Näo luustiku kõige raskemad vigastused saadakse liiklusõnnetustes, kus ülekaalus on kaasuvad ja kombineeritud vigastused.

Luumurrud, mis tekivad jõu mõjul tervele luule, liigitatakse traumaatiliseks ning patoloogiliseks protsessiks (kasvaja, tsüst, osteomüeliit) muudetud luule jõu mõjul tekkinud luumurrud patoloogilisteks. Luumurrud ilma naha ja limaskestade terviklikkust rikkumata loetakse suletuks. Murrud, millega kaasneb nende kudede terviklikkuse rikkumine, on avatud ja esmaselt nakatunud.

Alveolaarprotsessis lokaliseeritud alalõualuu murrud, sõltumata hammaste olemasolust või puudumisest, on alati avatud. Jõu rakendamise kohas tekkiv murd on sirge, vastasküljel (mis kehtib rohkem alalõualuu murdude kohta) peegeldub.

Alumine lõualuu on näo skeleti ainus liigutatav luu ja sellel on oma füsioloogiliste funktsioonide tõttu keeruline anatoomiline konfiguratsioon. Sellega seoses on luumurru tekkimise kohtades võimalik kindlaks teha teatud muster. Mõned autorid nimetavad neid nõrga vastupanu paikadeks. Hobuserauakujuline lõualuu, paksenemise olemasolu kinnituspiirkonnas närimislihased, üksikute hammaste juurte tungimise sügavus jne, määravad need nn nõrgad tsoonid. Nende hulka kuuluvad: alalõua nurga tsoon kolmanda molaari piirkonnas, vaimse sektsiooni tsoon koerte piirkonnas, kondülaarse protsessi kael. Harvemini tekivad luumurrud keskmiste lõikehammaste vahel ja piki lõualuu keha, kuigi Yu.I. Bernadsky sõnul võib alalõualuu murd olla kõikjal ja nõrkade tsoonide mõiste on suhteline.

Klassifikatsioon

Sõltuvalt vigastuse ajast on lõualuu murrud järgmised:

Värske (kuni 10 päeva)

Vana (11 kuni 20 päeva)

Valesti sulatatud (rohkem kui 20 päeva)

Enamik täielik klassifikatsioon alalõualuu murrud viib A. A. Timofejev.

Igapäevapraktikas klassifitseeritakse kõik alalõualuu murrud: lokaliseerimise, murru olemuse, murdevahe suuna järgi.

Lokaliseerimise järgi:

A) - ühepoolne; - kahepoolne;

B) - üksik; - kahekordne; - mitu;

C) - lõualuu luumurrud (lahtised, s.o. hambumuses):

a) mediaan (lõikehammaste piirkonnas);

b) vaimne (koerte ja premolaaride piirkonnas);

c) purihammaste piirkonnas;

d) lõualuu nurga piirkonnas (avatud ja suletud);

D) - luumurrud lõualuu haru piirkonnas (suletud):

a) kondülaarne protsess (-alus; - kael; - pea);

b) koronoidprotsess;

c) tegelikud oksad (piki- või põikisuunalised).

Murru iseloomu järgi:

A) - täielik; - mittetäielik (subperiosteaalne);

B) - ilma fragmentide nihkumiseta; - koos fragmentide nihkumisega;

B) - lineaarne; - killustunud; - kombineeritud;

D) - isoleeritud; - kombineeritud (kraniotserebraalsete vigastustega, pehmete kudede vigastustega, teiste luude kahjustustega).

Sõltuvalt murdevahe suunast:

A) - murdumisvahe kulgeb risti lõualuu pikitelje või horisontaalse teljega;

B) - murrujoon kulgeb sümmeetriliselt alalõua välimisel ja sisemisel kompaktplaadil; - murrujoon kulgeb asümmeetriliselt välimisel ja sisemisel kompaktsel lõualuu plaadil;

C) - hamba olemasoluga murru põses (murruvahes on kogu hamba juur või selle kaela- või löökosa); - hamba puudumisel murruvahes.

Alumine lõualuu on hobuseraua kujuga ja vastavalt alalõualuu murru mehhanismile võivad vigastused tekkida järgmistel põhjustel:

1. Läbipaine

2. Läbipaine ja kokkusurumine

3. Kokkusurumine

4. Lõikamine

5. Vahe

Lõualuu murdub nn "nõrkadest" kohtadest. Joonistel on näidatud manustamiskohas ja kaugemates piirkondades lokaliseeritud alalõualuu murdude esinemise diagrammid.

Katkesta luumurrud on täheldatud alalõualuu koronoidsel protsessil (Schroederi järgi), koronoidprotsess võib lahti tulla, kui lõualuu on kokku surutud, kui oimuslihased on pinges ja lõug on löödud ülalt alla või tugeva külglöögi korral. .

Luude, sealhulgas alalõualuu murdudega kaasneb reeglina fragmentide nihkumine, mis on alalõua kahjustamise korral tingitud teatud teguritest.

Nihe sõltub:

Närimislihaste tõmbejõust;

Murru asukohast ja fragmentide arvust;

Löögi tugevusest ja suunast;

Fragmendi massist (gravitatsioonist);

Kõik põhjused pole võrdsed. Kodu- see on lihaste tõmbejõud, seetõttu on fragmentide võimaliku nihke hindamiseks ja määramiseks vajalikud teadmised närimislihaste anatoomiast.

Lihaste tõmbejõud avaldub alalõualuu täielikes murdudes. Subperiosteaalsete luumurdude korral fragmentide nihkumist ei toimu. Lihaste tõmbejõud on fragmentide nihkumisel ülioluline. Lõualuu liikumine toimub kahe lihasrühma tegevuse tõttu: alalõua tõstmine (tagumine rühm) ja langetamine (eesmine rühm). Fragmentide nihkumine on seda olulisem, mida rohkem lihaseid on lõualuu fragmentidele kinnitatud. Teades lihaste kinnitusmustrit ja nende tegevuse suunda, on lihtne kindlaks teha fragmentide nihkumise olemust; pärast lõualuu kaare terviklikkuse rikkumist nihutatakse iga fragment selle külge kinnitatud lihaste tõmbe suunas. Kaaluge joonistel ja diagrammidel lihaseid, mis on seotud alalõua liikumisega.

Lihaste võrdlevad omadused:

Lihased:

Põhifunktsioon:

Lisafunktsioon:

Tõsta

edasi liikuma

välja ja sisse

2. M. pterygoideus internus

3. M. temporalis

Tõmbab tagasi

4M. pterygoideus externus

Liigub edasi ja sissepoole

5. M. digastricus

langetatud

Tagasi tõmmatud

6. M. mylohyoideus

7. M. geniohyoideus

Alalõualuu murdude kliiniline pilt ja diagnoos

Kliiniline pilt alalõualuu murruga üsna tüüpiline, kuid võib varieeruda sõltuvalt vigastuse raskusastmest, kombinatsioonist suletud kraniotserebraalse vigastusega (CBI), vigastusest möödunud perioodist ja muudest põhjustest. Vigastuse raskusastme hindamiseks on vajalik põhjalik anamneesi kogumine, mis ei ole alati võimalik, kuna 30–45% kannatanutest saavad joobeseisundis vigastusi, mistõttu tuleb patsiendi objektiivne uurimine, mis hõlmab kliinilisi, laboratoorseid ja röntgenuuringuid, peaks olema kõikehõlmav.

Alalõualuu murru diagnoosimine enamasti erilisi raskusi ei tekita. On neli peamist, peamist, patognoomilist sümptomit:

1. Fragmentide patoloogilise liikuvuse määramine;

2. Fragmentide nihkumine, mis põhjustab väära lukustuse;

3. Fragmentide krepitus, kui neid sõrmedega nihutatakse;

4. Aksiaalne koormussümptom või kaudse valu sümptom - valu tekkimine luumurru piirkonnas lõualuu vajutamisel või koputamisel luumurru kahtlusalusest piirkonnast eemal Piisab ühest sümptomist, et teil oleks õigus teha murru esialgne diagnoos. Kõik muud sümptomid: lokaalsed peavalu, hematoom, turse, verejooks, düsfunktsioon – ei ole usaldusväärsed, vaid ainult täiendavad ja selgitavad vigastuse olemust.

Dokumentaalne kinnitus luumurru olemasolu kohta on röntgen. Objektiivseks hindamiseks on vaja läbi viia röntgenuuring 3 projektsioonis: otsene ja kaks külgmist. Praegu saab kasutada teisi röntgenuuringute võimalusi - CT, NMR jne.

Vaatleme üksikasjalikumalt alalõualuu murdudega vigastatud patsientide uurimist.

Alumise lõualuu luumurdude kaebustega patsiendid võivad olla erinevad ja sõltuvalt luumurru asukohast ja selle olemusest. Patsiendid on alati mures valu pärast lõualuu teatud piirkonnas, mida süvendab selle liikumine. Toidu, eriti kõva toidu hammustamine ja närimine on teravalt valus, mõnikord võimatu. Mõned patsiendid märgivad lõua ja alahuule naha tuimust (sagedamini alveolaarnärvi rebendiga), hammaste ebaõiget sulgemist. Võib esineda pearinglust, peavalu, iiveldust. Anamneesi kogumisel tuleks välja selgitada, kus ja millal, mis asjaoludel vigastus on saadud, selle olemus (tööstuslik, majapidamine jne). Vajalik on kindlaks teha vigastuse aeg ja koht, aju või koljupõhja traumaatilistele vigastustele iseloomulik teave (teadvusekaotus, retrograadne amneesia, iiveldus, oksendamine, verejooks kõrvadest jne). Need andmed võivad õiguskaitse- ja kindlustusasutustele olulist huvi pakkuda.

Objektiivses uuringus hinnake patsiendi üldine seisund vastavalt kliinilistele tunnustele (teadvus, hingamise iseloom, pulss, vererõhk, lihaste kaitse või valu kõhu palpeerimisel, siseorganid).Muude piirkondade traumaatilised vigastused on vaja välistada. Näo-lõualuu piirkonna välisuuringul on võimalik kindlaks teha näo konfiguratsiooni rikkumine, mis on tingitud perimaksillaarsete pehmete kudede traumajärgsest tursest, hematoomidest ja lõua nihkumisest küljele. Näonahal võivad esineda marrastused, verevalumid, haavad. Alumise lõualuu palpatsioon tuleks läbi viia selle sümmeetrilistes punktides. Eksamineerija liigutab käte sõrmi järk-järgult piki lõualuu haru alust ja tagumist serva keskjoonest kondülaarse protsessi suunas või vastupidi. Sel juhul on võimalik kindlaks teha kas luu eend või luudefekt või valulik punkt, sagedamini kõige tugevama turse või pehmete kudede hematoomi piirkonnas.

Pärast seda peab arst kindlaks määrama koormuse sümptom, mille abil saate tuvastada valuliku punkti, mis vastab kavandatava luumurru kohale.

Määratlege see sümptom järgmiselt:

1) arst fikseerib parema käe nimetis- ja pöidla patsiendi alalõua keha lõuaosale ning avaldab mõõdukat survet eest taha;

2) arst asetab sõrmed vasakule ja paremale alalõua nurga välispinna piirkonda, surve avaldatakse keskjoone suunas (üksteise suunas);

3) arst asetab pöidlad vasakule ja paremale alalõua nurga alumise serva piirkonda ja vajutab kergelt alt üles (kondülaarse protsessi pea poole).

Alalõualuu murru korral kaasneb fragmentide mõõduka nihkumisega arsti jõupingutuste mõjul valu ilmnemine murru kohas. projektsioon valupunkt patsient osutab ühe sõrmega nahale. Reeglina langeb see kokku objektiivselt kindlaksmääratud pehmete kudede varasema luu väljaulatuvuse ja tursega (hematoomiga). Sageli nihkub lõug luumurru suunas.

Terava nõela abil saate määrata alahuule ja lõua naha valutundlikkust vasakul ja paremal. Kui oli alveolaarnärvi rebend, siis murru küljel see täielikult puudub. Samuti on võimalik tuvastada suu limaskesta, igemete, hammaste valu, puutetundlikkuse ja temperatuuri tundlikkuse rikkumine lõualuu piirkonnas, mis paikneb mediaalselt, murdevahe ees.

On vaja määrata kondülaarse protsessi pea liikumise amplituud liigeseõõnes. Selleks sisestab arst sõrme otsa patsiendi väliskuulmekäiku. Kui lõualuu nihkub alla ja küljele, saab palpatsiooni abil hinnata kondülaarse protsessi pea nihke piisavust. Saadud andmeid saab kinnitada kõrvatraguse ees oleva pea palpeerimisega.

Suuõõne uurimine. Patsiendil palutakse suu avada ja sulgeda. Alalõualuu liikumise amplituudi vähenemine võib olla märk selle murdmisest. Suu avamisel võib lõug mõnikord keskjoonest eemalduda (murru suunas). Suu vestibüüli kudede piirkonnas määratakse hematoom (limaskest on küllastunud väljavoolava verega). Kui see tekib alalõualuu keha murdumise tõttu, paikneb see alveolaarprotsessi vestibulaarsel ja keelelisel küljel. Hematoomi lokaliseerimine vastab luumurru asukohale ja langeb kokku perimaksillaarsetes pehmetes kudedes. Sageli on võimalik tuvastada alveolaarse protsessi limaskesta rebend. Hammaste löök, mille vahel murruvahe asub, on valus. Hammustus on kõige sagedamini häiritud. Ühepoolse luumurru korral on hammaste sulgemise tase väikesel fragmendil kõrgem ja suurel madalam. Hammustuse muutus sõltub fragmentide nihkumise olemusest, mis omakorda on seotud luumurru lokaliseerimisega. Suurel fragmendil on kinnitatud enamik lihaskiude, mis alandavad alumist lõualuu. Oma jõuga on nad ülekaalus alalõualuu tõstvate lihaste üle. Seetõttu nihutatakse suurem fragment allapoole ja väiksem ülespoole.

Usaldusväärne kliiniline tunnus, mis võimaldab tal ainult luumurru tuvastada, aga ka selle lokaliseerimist, on lõualuu fragmentide liikuvuse sümptom. See on määratletud järgmiselt: parema käe nimetissõrm asetatakse ühe väidetava fragmendi hammastele, vasaku käe nimetissõrm teise fragmendi hammastele. Pöidlad katavad alalõua keha altpoolt. Tehes kergeid liigutusi eri suundades (üles-alla, edasi-tagasi, "pausil"), saate määrata asukoha kõrguse muutmise seisvad hambad, hambavahe suurenemine, alveolaarse protsessi limaskesta rebenemise laiuse suurenemine. See on tingitud fragmentide nihkumisest arsti jõupingutuste mõjul.

Kliinilised eeldused peavad olema kinnitatud röntgenuuringuga. Röntgenpildid võimaldavad meil selgitada luumurru olemust, fragmentide nihkumise astet ja fragmentide olemasolu, murdumisvahe asukohta, hambajuurte suhet sellesse. Röntgenipilt tuleks teha kahes projektsioonis (eesmine ja külgmine), võimalusel ortopantomogramm, millelt saab jälgida traumaatilise löögi tagajärjel tekkinud muutusi kogu alalõualuus. Kondülaarse protsessi luumurdude korral väärtuslik Lisainformatsioon annab temporomandibulaarliigese tomogrammi. Kliiniliste ja radioloogiliste andmete põhjal teeb arst paikse diagnoosi ja koostab patsiendile raviplaani.

Alumise lõualuu murruga lõual , kui murdumisvahe algab tsentraalsete lõikehammaste vahel ja läheb peaaegu vertikaalselt alla, mõjutab fragmente sama palju funktsionaalset erinevaid lihaseid. Kuid murdumisvahe läbib rangelt mööda keskjoont äärmiselt harva. See kaldub reeglina lõua tuberkulli küljele ja lõpeb teise lõikehamba, kihva või väikese purihamba juure ülaosa projektsiooniga. Sel juhul täheldatakse suure fragmendi nihkumist allapoole, kuna selle külge on kinnitatud rohkem lihaskiude, mis langetavad alumist lõualuu. Murdevahe kaldus asukohaga toimub fragmentide nihkumine ka üksteise suunas (horisontaaltasapinnas) külgmiste pterigoidlihaste kokkutõmbumise tõttu. See viib hambakaare ahenemiseni ja väära haardumiseni. Lõualuulihase tõmbejõu tõttu kaldub fragmentide alveolaarne osa mõnevõrra sissepoole (keskjoone poole).

Alumise lõualuu keha külgmise osa ühekordse murruga moodustuvad kaks erineva suurusega fragmenti. Väiksem fragment liigub ülespoole (alumist lõualuu tõstvate lihaste toimel), kuni see puutub kokku antagonisthammastega, ja külgmise pterigoidlihase toimel mõnevõrra sissepoole. Selle alveolaarosa kaldub sissepoole ja alalõualuu põhi nihkub väljapoole (närimislihase tegevuse ülekaal mediaalse pterigoidi tegevuse üle ja lõualuu lihase tõukejõu tõttu). Hammaste kokkupuude on cuspous: alalõuahammaste põskkohud puutuvad kokku antagonisthammaste palatiinsete kühmudega. Suur fragment liigub allapoole (alumist lõualuu ja oma massi langetavate lihaste toimel) ja luumurru suunas (külgmise pterigoidlihaste ja osaliselt mediaalsete lihaste, samuti lihaste lihaste ühepoolse kokkutõmbumise toimel). suupõhja). Seega on hambakaar deformeerunud (kitsenenud), keskjoon nihkub luumurru suunas. Selle fragmendi hambad, mis asuvad murdumiskoha lähedal, ei puutu kokku ülemise lõualuu hammastega. Hammaste sulgemine (tuberkulaarne kontakt) toimub ainult suurte ja mõnikord väikeste molaaride piirkonnas.

Kui luumurd läbib alalõualuu kanalit, on võimalik neurovaskulaarse kimbu rebend, mis viib lõua ja alahuule valutundlikkuse kaotuseni ning sellega kaasneb tugev verejooks. Verejooksu saab peatada luufragmentide ümberpaigutamise ja õigesse asendisse kinnitamisega.

Alumise lõualuu üksik murd nurga piirkonnas esineb kõige sagedamini kolmanda suure molaari pesa kaudu või selle ja teise molaari vahel. Väiksem fragment nihkub ülespoole, sissepoole ja pöörleb mööda telge: nurga alus on väljapoole, haru eesmine serv on sissepoole. Väikesel fragmendil hamba puudumisel võib igeme limaskest puudutada ülemist purihammast (teine ​​või kolmas). Kui fragmendil on hammas, kuid antagonisti hammast pole, võib see toetuda ülemise lõualuu alveolaarprotsessi limaskestale. See põhjustab sageli limaskestale lamabahaavandi teket. Kildude nihkumine sõltub suuresti murdevahe suunast. Selle vertikaalse asukohaga, kui murru kald on suunatud ettepoole, samal ajal kui kald on suunatud taha ja sissepoole.

Alumise lõualuu põikmurrud nurga piirkonnas lõualuud on harva näha. Sagedamini kulgeb murruvahe, mis algab kolmanda molaari aukust, horisontaaltasapinna suhtes nurga all, suunates alla ja tahapoole (harvemini ettepoole). Viimasel juhul võib mõnikord hoida väiksemat fragmenti ülespoole liikumast suurem, kui haavatud luupindade ristlõikepindala on piisavalt lai (pole kaldu ülespoole libisemiseks). Alumise lõualuu nurga piirkonnas paiknev kõõlus-lihasjuhtum, mille moodustavad mälumis- ja mediaalsed pterigoidlihased, ei suuda fragmente õiges asendis hoida ja nende nihkumist vältida. Selle raskusaste võib aga olla väiksem (kui kõõlused ei ole rebenenud) kui seda moodustavate lihaste ees oleva luumurru läbipääsu korral. Nende lihaste kiud langevad sageli alalõualuu murdumisel lõualuu nurga piirkonnas luufragmentide vahel, mis võib olla hilinenud konsolideerumise ja isegi valeliigese moodustumise põhjuseks. Suur kild nihkub allapoole, murru suunas ja pöördub mõnevõrra sissepoole. Suurema fragmendi sätete kohaselt on väärareng märkimisväärne.

Kahepoolne alalõualuu murd Selle külgmises osas moodustub 3 fragmenti. Kõige sagedamini on keskmise külge kinnitatud ainult alumist lõualuu alandavad lihased, mis määrab selle nihke olemuse. See liigub alla ja taha ning esihambad kalduvad ettepoole. Mõnikord viib see keele tagasitõmbumiseni, mis põhjustab hingamisraskusi, mille raskusaste sõltub keskmise fragmendi tagumise nihke astmest. Külgmised fragmendid nihkuvad ülespoole (õigete närimislihaste, ajalise, mediaalse pterygoidi lihaste toime) ja sissepoole (külgmise pterigoidlihase toime). Keskmise fragmendi rikke korral keele kahe külgsuunalise tagasitõmbumise korral ei toimu ja hingamine jääb vabaks, aeg-ajalt nihkub keskmine fragment ettepoole. See on võimalik, kui traumaatiline jõud mõjub mõlemalt poolt alalõua keha külgmistel osadel. Siis võivad vigastuse hetkel üksteise poole liikuvad külgmised killud keskmist fragmenti ettepoole suruda.

Alumise lõualuu haru üksikud murrud võib olla piki- ja põikisuunaline. Nendega ei kaasne olulist fragmentide nihkumist ja väära lukustust. Alalõualuu langetamisel võib keskjoon nihkuda luumurru ja väära haardumise suunas, nagu kondülaarse protsessi murru puhul. Koronoidse protsessi luumurd võib tekkida sügomaatilise kaare murruga. Selle isoleeritud luumurd on äärmiselt haruldane (löök kitsa esemega küljelt avatud suuga, löök lõuale ülalt alla kinniste hammaste ja mälumislihaste pingega). Kui murdumisjoon möödub koronoidprotsessi alusest, liigub purunenud fragment ülespoole ajalise piirkonna suunas. Selline luumurd on äärmiselt haruldane. Alalõua funktsioon oluliselt ei muutu. Alumise lõualuu haru palpeerimisel suuõõne küljelt määratakse koronoidprotsessi põhjas terav valu.

Kondülaarse protsessi murd võib esineda selle põhjas, kaela ja liigesepea piirkonnas. Kui alalõua või lõua keha külgmisele osale rakendatakse traumeerivat jõudu, tekib painde tõttu kondülaarse protsessi aluse murd. Luu paksus siin mediaalses-lateraalses suunas on palju väiksem kui anteroposterioorses suunas. Murdevahe kulgeb alalõualuu sälgu põhjas viltu alla ja taha.

Väiksema fragmendi nihkumine võib olla erinev ja sõltub välimise ja sisemise kompaktplaadi kahjustuse tasemest.

1. Kui välimise plaadi murdumisjoon läheb allapoole sisemise plaadi murdejoont (murru kaldjoon on suunatud väljastpoolt üles ja sissepoole), siis nihkub väike fragment väljapoole ja mõnevõrra tahapoole. Suur fragment surub seda selles suunas, liikudes närimislihaste mõjul üles-tagasi. Protsessi pea, mis jääb liigeseõõnde, avaneb nii, et see puutub pinnaga kokku külgmise kondüüliga. Selles kliinilises olukorras võite proovida parandada väikese fragmendi seisundit konservatiivsed meetodid ravi (hammastevaheline padi vigastuse küljel ja lõualuudevaheline elastne tõmbejõud).

2. Kui murrujoon välispinnal on kõrgem kui sisemisel (murru kaldjoon on suunatud väljast alla ja sissepoole), siis nihkub väike fragment külgmise pterügoidi toimel sissepoole ja ettepoole. lihasesse. Suur fragment, tõmmates üles, suurendab väikese killu nihkumist. Murd alalõualuu kaela piirkonnas tekib siis, kui jõu mõju ulatub lõuast tahapoole. Just anteroposterioorses suunas on emakakaela piirkonna luu kõige õhem. Nende luumurdudega kaasneb sageli alalõualuu pea nihe. Väikese fragmendi nihkumine toimub külgmise pterigoidlihase mõjul. Kondülaarse protsessi aluse ja kaela piirkonnas esinevate luumurdude korral, kui väike fragment on lõualuu harust sissepoole nihkunud, ei ole konservatiivsete ravimeetodite abil võimalik fragmente õigesse asendisse sobitada. Alumise lõualuu pea murdudes katkeb sageli mediaalne kondüül. Liigeskapsli rebenemise korral nihkub pea väike fragment sissepoole ja ettepoole.

Kondülaarse protsessi ühepoolse murruga keskmine joon on veidi nihkunud murru suunas. Murru poolel on hambad tihedas kontaktis, kuid kahjustamata poolel nende vahel kokkupuude puudub. Pea dislokatsiooniga kondülaarse protsessi murru olulised tunnused on kõrva traguse ees olevate kudede tagasitõmbumine ja liigesepea aktiivse liikumise puudumine liigeseõõnes. Kui pea nihestus puudub, siis selle liigutused säilivad, kuid nende amplituud on palju väiksem kui kahjustamata poolel, s.t. mõlema poole peade liigutustes puudub sünkroonsus. Kondülaarsete protsesside kahepoolse murru korral nihkuvad mõlemad alalõualuu harud ülespoole. Kontaktis on ainult suured purihambad, s.t. hammustus läheb lahti.

Muude kohtade luumurrud

Alumise lõualuu keha kahepoolse murruga alalõua nurkade piirkonnas nihkub keskmine fragment allapoole (vajumine). Tagumine nihe puudub. Kahekordse murruga, mis asub ühel küljel, nihkub keskmine fragment allapoole ja sissepoole, peamiselt selle külge kinnitatud lõualuu lihase tõttu. Tagumine (väiksem) fragment liigub üles ja mõnevõrra sissepoole, suurem liigub alla ja keskmise fragmendi poole. Hambakaar on oluliselt deformeerunud, hambumus häiritud.

Alumise lõualuu mitme murruga fragmendid nihkuvad nende külge kinnitatud lihaskimpude toimel eri suundades. Samal ajal tulevad nad sageli otstega üksteise taha, nihkudes kokkutõmbuvate lihaste suunas. Mida suurem on nihe, seda suurem on ülejäänud lihaste ja lihaskiudude kinnitusala üksikutele fragmentidele ja seda vähem pärsivad seda liikumist naaberfragmendid.

Offset Valikud luu killud:

a) murruga külgmises osas (teise premolaari ja esimese purihamba vahel);

b) luumurruga nurga piirkonnas;

c) kahekordse murruga lõua piirkonnas;

d) kahepoolse luumurruga nurkade piirkonnas;

e) kondülaarse protsessi kaela ühepoolse murruga;

e) kondülaarsete protsesside kahepoolse murruga.

Ravi

Arendab luumurdude ravi traumatoloogiliste kaanonite järgi tavaliselt kahes etapis. Esimeses etapis viiakse fragmentide transpordiimmobiliseerimine läbi valuvaigistite kasutuselevõtuga, et vältida fragmentide sekundaarset nihkumist, leevendada valu ja vältida šoki teket. Kahjuks ei omistata näo-lõualuu traumatoloogias sellele vajalikku tähtsust ja sageli ei tehta seda mitmel põhjusel. Teises etapis osutatakse eriarstiabi haiglas, mis näeb ette mitmeid meetmeid patsiendi ravimiseks.

kasutatakse transpordi immobiliseerimiseks. kuidas standardsed vahendid: Entini tropp-lint, Pomerantseva-Urbanskaja tropp, hammaste ligatuurne sidumine, erinevad lusikalahased. Nii ka abilised - sideme lõug-parietaalsidemed, plangud, pliiatsid, spaatlid. Transpordi immobilisatsioon on mõeldud lühiajaline kannatanu transportimine sündmuskohalt raviasutusse.

Joonistel on näidatud ajutise immobiliseerimise meetodid alalõualuu murdude korral.

Hammaste intermaxillary ligature sidumine traadiga:


Transpordisidemed lõualuu murdude korral:

Kahjustatud luude ravi vajalikud komponendid on järgmiste manipulatsioonide järjekindel rakendamine, kasutades sobivat tüüpi anesteesiat:

1. Fragmentide ümberpaigutamine, mis võib olla manuaalne, instrumentaalne, üheastmeline, pikk, "verine".

2. Fragmentide fikseerimine, mida saab läbi viia ortopeediliste (konservatiivsete) meetoditega, kasutades erinevaid otse tooli (Tigerstedt), standardse (Vasiliev) või labori (Vankevitš, Porta jne) lahasid. Teine fragmentide fikseerimise viis võib olla kirurgiline sekkumine osteosünteesi vormis, kui killud ühendatakse üksteisega erinevate luuväliste, intra- ja transosseaalsete kinnitusvahenditega (luuõmblus, kruvid, vardad, tihvtid, plaadid, miniplaadid jne. ) ekstra- või intrakraniaalsest juurdepääsust. Nende meetodite kombinatsioon on võimalik.

3. Alalõualuu immobiliseerimine, s.o. ülejäänud lõualuu tagamine, selle liigutuste väljalülitamine. See manipuleerimine saavutatakse Tigerstedti, Vasiljevi lahastega intermaxillary kummitõmbe abil, kipsi või muude tropitaoliste lõua-parietaalsete sidemete abil. Juhtudel, kui kasutatakse kompressioonosteosünteesi meetodeid või jäik ja tugev fikseerimine saavutatakse teiste kinnitusvahenditega (plaadid, ekstraoraalsed seadmed), puudub vajadus täieliku immobilisatsiooni järele.

4. Optimaalsete tingimuste loomine reparatiivse osteogeneesi protsessi kulgemiseks. Sel juhul tuleb arvesse võtta patsiendi vanust, sugu, luu moodustumise protsessi staadiumi, mille tempo ja kvaliteet sõltuvad vigastusest möödunud perioodist, kaasuvate haiguste esinemist, ümberpaigutamise ja fikseerimise tüüp ja kvaliteet, meditsiinilised ja geograafilised tingimused jne. Nende tingimuste loomiseks kasutage sobivat meditsiinilised preparaadid ja füsioteraapia ravimeetodid. Konnasilmade moodustumise keskmine tähtaeg tüsistuste puudumisel on kuni 4-6 nädalat.

5. Tõsine probleem on vajadus ennetada põletikulise iseloomuga tüsistusi ja nende ravi. Nende esinemissagedus on tingitud valdavast suuõõnde avatud luumurdude arvust, mis tähendab nakatunud luumurde, abi otsimise hilinenud tähtaegu (keskmiselt 2-5 päeva), nakatunud või hävinud hammaste esinemist murruvahes. Tüsistuste tekke vältimiseks on vaja igal konkreetsel juhul määrata teraapia maht, otsustada murdevahes oleva hamba saatus jne.

6. Kahjustatud luu funktsiooni taastamisele suunatud tegevused, närimise taastamine. Selles etapis kasutatakse immobilisatsioonijärgse kontraktuuri kõrvaldamiseks kehalise ravi meetodeid, füsioteraapia harjutusi, müovõimlemist, ravimeid, mis parandavad kudede trofismi ja närvikiudude juhtivust. Näidustuste kohaselt eemaldatakse interstitsiaalsed kinnitusvahendid. Keskmiselt on lõualuu murdude ravi tähtajad: tüsistusteta - 4-6 nädalat, komplitseeritud - 8-12 nädalat.

Kahelõualine alumiiniumlahas, millel on varbaaasad ja lõualuudevaheline kummitõmbejõud:

Sheena Vassiljeva:

Hamba- ja igemelahased:

Alumise lõualuu osteosünteesi meetodid:

a) luu kinnitamine traadiga (luutükkide otstesse puuriti 4 auku, millesse torgati traat);

b) ristikujuline traadiga luuõmblus;

c) luu kogunemine raami ja kruvide poolt;

d) luu kinnitamine miniplaatide ja kruvidega;

Titaanist miniplaatidega osteosünteesi läbinud patsientide alalõua radiograafia:

a) uuringu radiograafia;

b, c) külgmised radiograafiad.

Luumurdudega patsientide alalõua radiograafia, kellel tehti osteosüntees metalltraatide intraosseaalse sisseviimisega:

Alumise lõualuu fragmentide ühendamiseks kasutatud luuõmbluse mitmesugused modifikatsioonid:

Alalõualuu luumurd on osaline või täielik (olenevalt luumurru tüübist) alalõualuu terviklikkuse rikkumine, mis tekib ühel või teisel põhjusel.

Valdav osa juhtudest tekib alalõualuu murd mingi mehaanilise vigastuse (õnnetus, kaklus, kukkumine, sport, laskehaav jne) tagajärjel.

Mõnel juhul võib alalõualuu murd spontaanselt tekkida üldhaiguste mõjul (näiteks luukasvaja, osteomüeliit jne).

Alalõualuu murrud võivad paikneda lõualuu erinevates kohtades ja on meestel palju tavalisemad kui naistel.

Alumine lõualuu on kolju paaritu luu, mis moodustab näo luustiku alumise osa. Alumises lõualuus on järsu kaarega kulgev keskosa, mida nimetatakse kehaks, ja veel kaks lamedat oksa, mis tõusevad ülespoole. Iga haru lõpeb ülaosas kahe protsessiga, mis on eraldatud poolringikujulise sälguga. Eesmist protsessi nimetatakse koronoidprotsessiks, tagumist protsessi nimetatakse kondülaarseks ehk liigeseliseks.

Murtud lõualuu on otseste löökide, liiklusõnnetuste, spordivigastuste tagajärg. See seisneb lõualuu kahjustamises selle terviklikkuse rikkumisega.

Ülaltoodud joonis näitab tüüpiliste alalõualuu murdude lokaliseerimise skemaatiline esitus: 1 - keskmine murd; 2 - lõua (vaimne) murd; 3 - murd lõualuu nurga ees; 4 - murd lõualuu nurga taga; 5 - lõualuu haru murd; 6 - lõualuu kaela murd (kondülaarne protsess).

Kui teie lõualuu on katki, on sümptomid väga mitmekesised ja erinevad sõltuvalt vigastusest ja selle raskusastmest. Esiteks ilmneb näo asümmeetria, täheldatakse fragmentide liikuvust, häiritakse tavalist hambumust. Eriti ohtlikeks tüsistusteks peetakse asfüksiat, verejooksu, valušokki.

Luumurrud esinevad sagedamini alalõualuus. Need võivad olla üksikud või mitmekordsed ja esinevad tavaliselt niinimetatud nõrkades anatoomilistes tsoonides (vt ülaltoodud diagrammi). Alalõualuu kere ja hambumusesisesed luumurrud on reeglina lahtised, s.o. fragmentide kerge nihkega tekib limaskesta, igemete, alveolaarset osa kattev rebend.

Alalõualuu murru sümptomid

Tüüpilised alalõualuu murru sümptomid on tugev valu murru kohas, luu deformatsioon ja fragmentide liikuvus palpatsioonil, fragmentide nihkumine koos väära haardega lõualuu liigutamisel. Mõnikord võib fragmentide nihkumine lihaste veojõu ebaühtlase jaotumise tõttu olla väga väljendunud. Eriti ohtlik on keskmise fragmendi tahapoole nihkumine lõualuu keha kahepoolsete murdude korral: sel juhul võib keel vajuda, sulgedes kõri sissepääsu, mis viib lämbumiseni.

Lõualuu murruga patsiendi kaebused: patsient tunneb muret valu pärast luumurru piirkonnas, mis suureneb lõualuude liikumisega: närimisel, rääkimisel, kaebused näo turse kohta kahjustatud piirkonnas ja raskusi suu avamisega.

Lõualuu murru diagnoosimine

Lõualuu murru diagnoos selgitatakse radiograafia abil kahes projektsioonis. Ortopantomograafia (OPG) on väga informatiivne meetod. Röntgenülesvõtetel määratakse lõualuu murd murru lõhe iseloomuliku mustriga. Luumurd loetakse lahtiseks, kui röntgenpildil olev murrujoon läbib periodontaalset pilu (hambapesa).

Esmaabi murtud lõualuudele

Asfüksia vältimiseks keele fikseerimine, suuõõne puhastamine langenud hammastest, võõrkehad, eemaldatavad proteesid. Vajadusel on näidustatud anesteesia, muud šokivastased meetmed. Fragmentide ajutine immobiliseerimine, alumine lõualuu viiakse läbi improviseeritud vahenditega (rätik, sall, side, fikseerimine elastse sidemega jne), samal ajal kui kahjustatud lõualuu kinnitatakse kahjustamata lõualuu külge.

Varajases staadiumis on vaja alustada antibiootikumravi: tsiprofloksatsiin, augmentiin või amoksiklav (500 mg, 1 kapsel 2 korda päevas - 7-10 päeva), loputada suud antiseptiliste lahustega (kummeli keetmine, stomatofit, rotokan), kaltsiumipreparaadid (kaltsium D3).

Lõualuu murru ravi haiglas

Alalõualuu murdude raviasutuses seatakse luufragmendid õigesse asendisse ja fikseeritakse.

Fikseerimine - terapeutiline immobilisatsioon. Kõige sagedamini tehakse seda pehmete alumiiniumtraadist lahaste või spetsiaalsete standardsete metalllahastega. Enamasti asetatakse lahased mõlemale lõuale, mis seotakse hammaste külge pronks-alumiinium ligatuurtraadiga. Kõige sagedamini kasutatavad konksu aasadega rehvid. Protseduur viiakse läbi kohaliku tuimestuse all (novokaiin, lidokaiin, artikaiin). Konksaasade ja kummirõngaste abil fikseeritakse alalõua killud ülemise lõualuu külge, mis tagab hambumuse õige suhte luumurru paranemise perioodiks. Lahaste jäik fikseerimine hammastele on vajalik perioodiliselt pingutada lahtisi sidemeid.

Patsiendid vajavad suuhooldust (toidujääkide eemaldamine, sage pesemine nõrkade desinfitseerimislahustega). Need on määratud vedel toit, erineva koostisega ja kõrge kalorsusega. Kui süüa on raske, kasutavad patsiendid joogikaussi, millele on pandud lai kummist toru. 4-5 nädala pärast. luumurru konsolideerumise kliiniliste tunnustega eemaldatakse lahas. Hammaste puudumisel või ebapiisava arvu luufragmentidel, samuti kui on vaja varakult taastada kahjustatud lõualuu funktsioon, kasutatakse osteosünteesi.

See viiakse läbi luuõmbluse, metallvarraste (tihvtide) ja kodarate, luu külge kruvitud metallplaatide abil.

Kildude õige joondamise, põletiku puudumise korral paraneb luumurd umbes 1-2 kuuga. Rehvid eemaldatakse pärast tiheda rehvi moodustumist kallus. peal lõplik rehabilitatsioon ja kõigi funktsioonide taastamine nõuab lisaaega. Paranemise kulgu kontrollitakse perioodiliste röntgenuuringute abil.

Alalõualuu murru tüsistused

Lahtise luumurru korral hammast murruvahest välja ei võeta, võib tekkida luuhaava mädanemine koos levikuga patoloogiline protsess luu käsnjas aines areneb traumaatiline osteomüeliit - mädane-nekrootiline põletik. Kiiresti protsessi kaasatud terved hambad: muutuvad puutetundlikuks, mobiilseks. Luu pinnale tekib hajus infiltraat, ümbritsevatesse pehmetesse kudedesse tekivad sageli abstsessid ja flegmoon. Kui protsess on lokaliseeritud alalõua keha külgmistes osades (vaimnärvi innervatsiooni tsoon), on sageli alahuule ja lõua poole tundlikkus häiritud või kadunud närvi kokkusurumise tõttu. põletikuline infiltraat või neuriit. Luu kahjustatud piirkonnad muutuvad nekrootiliseks ja läbivad sekvestratsiooni: luu surnud piirkonna ümber moodustub nn sekvestraalkapsel. Moodustuvad fistulid, mille kaudu vabaneb mäda. Fistulid võivad avaneda suuõõnes, näol, kaelal. Mäda vaba eritumisega kaasneb üldise seisundi paranemine, väljavoolu rikkumine põhjustab haiguse ägenemist, joobeseisundi suurenemist. Põletikulise fookuse kõrvaldamisega sulguvad fistulid ise, moodustades mõnikord tagasitõmbunud armid. Diagnoos tehakse kliinilise pildi, laboratoorsete ja radioloogiliste uuringute põhjal. Röntgeni tunnused osteomüeliit tuvastatakse 8-14 päeva pärast haiguse algusest. Esialgu on luukoe hägune muster, hiljem - hävimiskolded (sekvestraalõõnsused), mille keskel on sekvester. Lõualuu osteomüeliidi ravi hõlmab varajane eemaldamine hammas, mis toimis põletiku allikana, laialdane infiltraatide ja mädane kolde avanemine luuümbrises ja ümbritsevates pehmetes kudedes, lõualuu kortikaalse plaadi trepanatsioon nekroosikolde piirkonnas (kompaktoomia), kompleks osteomüeliidi korral tavaliselt kasutatavatest põletikuvastastest meetmetest. Kuid see ei vii alati protsessi peatamiseni, vaid ainult hõlbustab selle kulgu. Kroonilise osteomüeliidi korral on ravi kirurgiline. Patoloogiliste luumurdude vältimiseks asetatakse hamba- või supragingivaalsed lahased lõuale juba haiguse algstaadiumis.

Meditsiiniasutused lõualuu murdude raviks Krasnojarskis

Lõualuu on tõsine patoloogiline olukord, kus alalõualuu moodustavate luude lineaarne terviklikkus on häiritud. See juhtub mõne traumaatilise teguri mõjul, mille intensiivsus ületab luu tugevust.

Alalõualuu murd on üsna levinud patoloogia, mis esineb kõigis vanuserühmades, kuid kõige sagedamini kannatavad selle all noored mehed vanuses 21–40 aastat. Selle põhjuseks on mitmed tegurid, mille määravad nii sotsiaalmajanduslik seisund ja elustiil kui ka anatoomilised ja füsioloogilised omadused.


Lõualuu murde soodustavad tegurid on järgmised:

  • äärmuslikes punktides liikuvalt fikseeritud kaare moodustava lõualuu anatoomilised tunnused;
  • alalõualuu eesmine osa ( lõug) on üks silmapaistvamaid näoosi;
  • enamikul juhtudel langeb mootorratastelt või muudelt liikuvatelt objektidelt kukkudes esialgne löök lõuale ( seetõttu on soovitatav kanda kinniseid kiivreid);
  • noored juhivad aktiivsemat elustiili, mistõttu on neil suurem vigastuste oht;
  • alkoholi tarbimine suurendab vigastuste ohtu nii kukkumiste ja liiklusõnnetuste kui ka mitmesuguste füüsilise jõu kasutamisega seotud konfliktide tõttu.
Lõualuu murd on äärmiselt ohtlik patoloogia, kuna trauma, luufragmentide nihkumise või järgneva reaktsiooni tõttu võib tekkida oklusioon ( sulgemine) ülemised hingamisteed koos lämbumise tekkega võivad kahjustuda suured veresooned ning pea ja kaela närvid, kahjustuda ajutüvi ( kaasuva vigastusena). Kui ülemine lõualuu on murdunud, kannatab näo vahetu luustik, mis on täis mitte ainult esteetilisi defekte, vaid ka mitmeid koheseid ja hiliseid tüsistusi.

Tuleb mõista, et lõualuu murd on tõsine patoloogia, mida peaks ravima pädev näo-lõualuukirurg. Mida varem adekvaatset ravi alustatakse, seda väiksem on risk erinevate tüsistuste tekkeks ning seda suurem on võimalus lõualuu struktuuri ja funktsiooni täielikuks taastamiseks. Kliinilises praktikas loetakse üle 10 päeva vanused lõualuu murrud vanaks ja luumurrud, mille puhul vigastuse hetkest kulus üle 20 päeva, loetakse valesti paranenuks. Sellised olukorrad raskendavad edasist ravi.

Tuleb märkida, et lõuad on altid mitte ainult erinevatele traumaatilistele vigastustele, vaid ka täiendavatele nakkuslikele komplikatsioonidele. See on tingitud ennekõike sellest, et lõualuu moodustavad luud paiknevad suuõõnes üsna pindmiselt ja on potentsiaalselt nakatunud keskkonnast eraldatud ainult õhukese limaskestaga ( sel põhjusel peetakse umbes 80% alalõualuu murdudest lahtiseks). Teiseks riskiteguriks on hambad, mille defektid ja haigused mõjutavad ühel või teisel viisil lõualuu ja sellega piirnevate moodustiste seisundit. Sageli on tegemist ravimata hambapõletikuga, mis toimib nakkusallikana ja kutsub esile osteomüeliidi ( luukoe infektsioon), mis on oluline nii enne vigastust, kuna nõrgendab luud kui ka pärast seda, kuna suurendab tüsistuste riski.

Erinevate allikate andmetel kõigub suremus lõualuu murdudesse 10% ringis. Kuid see arv ei kajasta selle patoloogia tegelikku ohtu, vaid pigem selle sagedast kombinatsiooni teiste eluohtlike vigastustega. Paljudel juhtudel kaasneb suure intensiivsusega vigastustega koljupõhja ja ajutüve kahjustus, mis on surmav seisund. Isoleeritud tüsistusteta lõualuu murd harva toimib eluohtliku patoloogiana.

Alumise lõualuu anatoomia

Alalõug ( alalõualuu) on kolju liikuv luu, mille põhiülesanne on toidu närimine. Alumise lõualuu kuju on hobuserauakujuline, mis on seotud selle ehituse iseärasustega emakasisese arengu perioodil, aga ka funktsionaalse koormusega.

Kliinilise tähtsusega on järgmised alalõua moodustised:

  • alalõualuu luu;
  • närimislihased;
  • närvid ja veresooned, mis toidavad lõualuu;
  • temporomandibulaarne liiges.

Alumise lõualuu luu

Erinevalt paljudest imetajatest, kelle alumine lõualuu on paarisluu, mis koosneb kahest sümmeetrilisest poolest, on inimestel seda esindatud ühe luuga. Kuna aga selle arenemise käigus moodustub alalõug kahest poolest, siis on lõua piirkonnas nn vaimne sümfüüs. Tuleb märkida, et alalõug kasvab kokku umbes kahe aasta vanuselt ja vastavalt sellele on varasematel perioodidel esindatud kaks luud ( mida on röntgenil näha).

Alumine lõualuu on hobuserauakujuline luu, milles eristatakse järgmisi osi:

  • Alumise lõualuu keha. Alumise lõualuu keha esindab luu horisontaalne osa, mille ülaosas asuvad hambaalveoolid ja alumises osas on luu alus. Hambaalveoolid on väikesed õõnsused, millesse asetsevad hammaste juured ja mis on üksteisest eraldatud luude vaheseintega. Alumine lõualuu kehal on 16 jäävhammast, mis on täielikult moodustunud täiskasvanueas. Neid hambaid esindavad kaks paari lõikehambaid, mis asuvad ees, üks paar purihambaid, mis asuvad veidi tahapoole, kaks paari väikeseid purihambaid ja kolm paari suuri purihambaid, mis on kõigi teiste hammaste taga. Alumise lõualuu põhjas on alalõualuu kanal, milles asuvad närvid ja veresooned. Teise ja esimese väikese molaari vahelises piirkonnas on vaimne foramen, mis on koht, kus närv kanalist väljub.
  • Alalõualuu oksad. Alumise lõualuu oksad on tõusvad ( 120-150 kraadise nurga all) luuprotsessid, mille ülemine osa on seotud temporomandibulaarse liigese moodustumisega. Mõlema haru sisepinnal on auk, mille kaudu sisenevad närvid ja veresooned alalõua kanalisse. Okste ülemist osa esindavad kaks väljendunud protsessi - koronaar, mille külge on kinnitatud üks mälumislihastest, ja kondülaar, mis moodustab temporomandibulaarse liigese liigesepinna.
Alumise lõualuu kondülaarne protsess koosneb kaelast, mis on luu ahenemise koht, ja peast, millest osa on kaetud kõhrega, mille tõttu see moodustab liigesepinna.

Alalõua keha ja okste koondumiskohta nimetatakse alalõua nurgaks. Seda piirkonda iseloomustavad väljendunud luumugulad, mis on tingitud suure hulga võimsate mälumislihaste kinnitumisest.

Tuleb märkida, et alalõual toimub selle arengu käigus mitmeid tõsiseid vanusega seotud muutusi, mis mõjutavad nii selle struktuuri kui ka tugevust. Lapsepõlves on alalõua keha ja okste poolt moodustatud nurk suurem kui täiskasvanueas ja on ligikaudu 150 kraadi. Selle põhjuseks on närimislihaste ebapiisav areng, samuti mõned hammaste omadused. Laste hambad hakkavad purskama esimesel eluaastal, kuid kuni 7-10 aastani esindavad neid peamiselt piimahambad, millel erinevalt püsivatest pole juuri. Vanemas eas toimub alalõua mõningane vastupidine areng, mis väljendub jäävhammaste kaotuses ja kustutamises, mis toob kaasa hambumuse muutuse, alalõua nurga suurenemise ja ka füsioloogilise toimingu rikkumise. närimisest. Lisaks on vanusega närimislihaste järkjärguline nõrgenemine. Hormonaalsed ja metaboolsed muutused põhjustavad luukoe järkjärgulist hõrenemist ja nõrgenemist, mis vähendab oluliselt selle tugevust.

Närimislihased

Närimislihaseid esindavad neli peamist lihast, millest igaüks on ühest otsast kinnitatud alalõualuu külge ja teisest otsast kolju luude külge. Tänu sellele tekib nende lihaste kokkutõmbumisel tõukejõud, mis suureneb proportsionaalselt jõu õlaga, mis sõltub lihaste kinnituskohast ja alalõua nurgast. Närimislihased sooritavad ülespoole suunatud liikumist, pakkudes seega kõige olulisemat osa füsioloogilisest närimistoimingust.

Närimislihaseid esindavad järgmised lihased:

  • Tegelikult närimislihast kinnitatud ühest otsast külge sigomaatiline luu ja selle kaar ning teised - alalõualuu nurga välispinnale eelnevalt kirjeldatud tuberosity piirkonnas.
  • temporalis lihas oma kujult meenutab kolmnurka, mis on ühe aluse abil pinna külge kinnitatud ajaline luu kolju ja vastupidine tipp - alalõualuu haru koronoidprotsessile. Enne alalõualuu külge kinnitumist moodustab see lihas kõõluse, mis kulgeb põskkoopakaare all.
  • mediaalne pterigoidlihas asub alalõualuu sisepinnal. Ühest otsast on see lihas kinnitatud pterygopalatine fossa külge ( pilulaadne ruum ülalõualuu, palatine ja pterigoidluu vahel) ja teised - alalõualuu nurga mälumistoru sisepinnale.
  • Külgmine pterigoidlihas algab põhjapinna välisservast sphenoidne luu (üks koljupõhja luudest) ja ulatub alalõua kondülaarse protsessi kaelani. Selle lihase kokkutõmbumise tõttu liigub alalõug ettepoole. Ühepoolse kontraktsiooni korral toimub lõualuu ühepoolne külgsuunaline nihkumine.
Enamik mälumislihaseid on kinnitunud alalõualuu tagaküljele, mis tekitab lõualuu tõstmiseks ja tahke toidu närimiseks vajaliku jõumomendi. Sellest lähtuvalt nimetatakse kõiki nelja loetletud lihast sageli alalõua tagumise lihasrühmana. Eesmist rühma nimetatakse lihasteks, mis ühel või teisel määral suudavad tagada alalõua langetamise ja vastavalt suuõõne avanemise.

Alumine lõualuu langeb järgmiste lihaste kokkutõmbumisel:

  • lõualuu-hüoidlihas;
  • digastriline;
  • geniohyoid lihased;
  • genio-lingvaalne lihas.
Lihaste kinnituspunktide ja nende kiudude suuna tundmine on vajalik luufragmentide nihkumise mehhanismide mõistmiseks alalõualuu murru korral. Tuleb mõista, et lihased on pidevas toonuses, mis moodustab kinnituspunktide vahele kindla jõuvektori. Lihtsale toonilisele kontraktsioonile võib luumurru või mingi vigastuse korral lisanduda spastiline kontraktsioon ehk siis võib tekkida ülivõimas ja suunatud kontraktsioon, mis võib luukilde oluliselt nihutada. Siiski ei toimu alati luufragmentide nihkumist ja see on tingitud asjaolust, et mitte kõigil juhtudel ei teki täielikku luumurdu, kuna mõnikord võib tekkida ainult osaline luumurd.

Tuleb märkida, et alalõualuu külge ei kinnitu mitte ainult närimislihased ja lõualuu avavad lihased, vaid ka hulk teisi sama olulisi lihaskiude, millel pole aga luufragmentide nihkumisel suurt tähtsust. luumurdude ajal.

Alalõualuu veresooned ja närvid

Alumine lõualuu ja mälumislihased varustatakse verega väliste okste kaudu unearter, mis toidavad ka näolihaseid ja mitmeid teisi moodustisi.

Alumise lõualuu verevarustust tagavad järgmised veresooned:

  • alumine alveolaararter on ülalõuaarteri haru, mis pärineb välisest unearterist. See veresoon läheb alalõualuu kanalisse läbi lõualuu ramuse sisepinnal oleva ava. Arter annab kogu oma kulgemise jooksul palju harusid alalõua alveoolidesse, tagades seeläbi vereringe hammaste ja lõualuu limaskestade tasemel. Alalõualuukanalist väljumisel moodustab anum vaimse arteri, mis lõua piirkonnas hargnedes tagab verevarustuse vastava tsooni nahale ja lihastele.
  • Näo arter asub alalõualuu nurga piirkonnas. Osaliselt tagab mälumislihaste verevarustuse. Näoarteri tähtsus lõualuu murdude korral on aga seotud selle asukohaga, kuna see on sageli vigastatud koos näo luustiku luudega. Näoarteri kahjustus, hoolimata selle suhteliselt väikesest läbimõõdust, võib põhjustada üsna tõsist verejooksu.

Alalõualuu närve esindab kolmiknärvi alalõualuu haru. See närv väljub ajutüvest ja reguleerib mälumislihaste motoorset aktiivsust, osaleb tundliku taju kujunemisel põse limaskesta pinnalt, suu põhjast ja hammastest. Lisaks osaleb kolmiknärvi alalõualuu haru üldise tundlikkuse tajumisel kogu keele pinnalt ( puudutus, valu, temperatuur), samuti selle eesmise kahe kolmandiku maitsetundlikkust.

Temporomandibulaarne liiges

Temporomandibulaarne liiges on liikuv liiges, mis kinnitab alalõua kolju külge. Nagu selle liigese nimest näha, osalevad selle moodustamisel alalõualuu kondülaarse protsessi pea ja oimuluu liigeseõõs. Selle liigenduse eripäraks on see, et liigesepindade vahel on sidekoe kõhr, mis moodustab nn ketta, mis on vajalik võimalike liigutuste amplituudi suurendamiseks ilma liigese tugevust vähendamata.

Liigeskapsel, mis on liigest ümbritsev sidekoe kott, on kinnitatud piki luude liigesepindade servi ja koosneb kahest õõnsusest, mis on eraldatud liigesesisese kettaga.

Temporomandibulaarliigese stabiilsust toetavad kolm sidet, millest üks ( külgmine side) piirab kondülaarse protsessi pea tagumist nihkumist liigeste liigutuste ajal ja ülejäänud kaks ( pterygomandibulaarne ja stylomandibulaarne side), mis moodustuvad fastsia paksenemisel, hoiavad alalõualuu rippuvas olekus, vähendades seeläbi liigese koormust.

Tuleb mõista, et alalõualuu luustiku terviklikkuse tõttu toimivad mõlemad temporomandibulaarsed liigesed samaaegselt ja kombineeritult. Ühel küljel toimuvad liigutused ( ühepoolse lihase kontraktsiooniga), peegelduvad ühel või teisel viisil liigesepindade asendis teisel küljel.

Temporomandibulaarne liiges on võimeline sooritama järgmisi liigutusi:

  • Alumise lõualuu langetamine ja tõstmine. Alumise lõualuu langetamisel ja tõstmisel toimub liikumine liigesepindade liikumise tõttu intraartikulaarse ketta all, see tähendab liigese alumises osas. Seda tüüpi liigutusi kombineeritakse tavaliselt suu avamise ja sulgemisega.
  • Alumise lõualuu nihkumine ette ja taha. Alumise lõualuu eesmise ja tagumise nihke liikumine toimub intraartikulaarse ketta kohal asuva liigese ülemise osa liigesepindade liikumise tõttu.
  • Alumise lõualuu nihkumine vasakule ja paremale. Alumise lõualuu külgmised nihked on kõige raskemad, kuna koos seda tüüpi liikumisel väljub alalõualuu kondülaarse protsessi pea koos nihke vastasküljelt liigesesisese kettaga liigesesoonest ja liigub küljele, samal ajal kui vastasliigese pea teeb pöörleva liikumise ümber oma telg.
Tänu nende kolme liigutuse kombinatsioonile on alalõug võimeline sooritama keerulisi liigutusi, närides, rebides ja jahvatades seeläbi toitu. Lisaks võimaldab nende liigutuste rakendamine koos keele liigutuste ja häälepaelte vibratsiooniga liigendada paljusid helisid ning mõjutab ka ühel või teisel määral näoilmeid ja emotsionaalseid näoilmeid.

Lõualuu murdude põhjused

Alalõualuu luumurrud tekivad kokkupuutel mõne traumaatilise teguriga, mille jõud ületab luu ohutuspiiri. Enamasti juhtub see kukkumiste, põrutuste, liiklusõnnetuste, spordi- ja tööõnnetuste tagajärjel. Sellegipoolest ei ole traumaatilise löögi tagajärjed kõigil juhtudel ühesugused ja sõltuvad mitte ainult intensiivsusest, vaid ka paljudest muudest teguritest, mille hulgas on eriti oluline luu füsioloogiline ja struktuurne seisund enne vigastust. tähtsust.

AT meditsiinipraktika Tavapärane on eristada kahte peamist luumurdude tüüpi, mille puhul rikutakse luustruktuuride terviklikkust, kuid mis on mitme erineva põhjuse-tagajärje seose tagajärg. Sõltuvalt luumurru algpõhjusest lähtuvale klassifikatsioonile vastavast luumurru liigist valitakse sobivaim ravi- ja ennetustaktika.


On olemas järgmist tüüpi luumurrud:

  • patoloogiline luumurd. Mõiste "patoloogiline luumurd" viitab olukorrale, kus luukahjustus on tekkinud madala intensiivsusega või igapäevase kehalise aktiivsuse traumaatilise teguri taustal. Seda tüüpi luumurd põhineb luukoe mõnel struktuursel ja funktsionaalsel patoloogial, mis põhjustas selle olulise nõrgenemise. Tänapäeval on suur hulk haigusi, mis ühel või teisel määral võivad esile kutsuda patoloogilisi luumurde. Osteomüeliit on lõualuu murru puhul kõige olulisem, kuna see haigus mõjutab sageli lõualuid, levides kroonilise infektsiooni koldest hambakudedes. Lisaks võivad tekkida patoloogilised luumurrud pahaloomuliste või healoomulised kasvajad luu sees ( nii esmased, mis arenevad kas luu enda või luuüdi rakkudest, kui ka metastaatilised, mis on toodud vere või lümfivoolu kaudu kaugematest koldest). Teatud ainete ainevahetushäired, alatoitumus või vitamiinide ja mineraalainete ebapiisav tarbimine, kroonilised infektsioonid, kaasasündinud haigused, ravi rakkude jagunemist pärssivate ravimitega ning paljud muud seisundid ja vaevused võivad põhjustada tõsiseid struktuurseid muutusi luus, mis viib selle nõrgenemiseni ja järgnevate. luumurd.
  • Traumaatiline luumurd. Traumaatiline luumurd on luu vigastus, mis on tekkinud suure intensiivsusega mehaanilise mõju taustal. Enamasti tekib seda tüüpi vaevused otsese või kaudse löögi tagajärjel, mis tekib kukkumise, liiklusõnnetuse, laskehaava või paljude muude võimalike põhjuste taustal. Seda tüüpi haiguste korral on luustruktuuride seisund ja nende funktsioon enne luumurdu normi piires.
Põhimõtteliselt on kliinilises praktikas traumaatilised luumurrud, mis lõualuu kuju ja anatoomia iseärasuste tõttu erinevad luustiku teiste luude murdudest. Esiteks, luu kaarekujulise kuju tõttu, kui survet avaldatakse lõua piirkonda ettepoole, mõjub resultantjõud kaare külgmistele osadele. Selle põhjuseks on lõualuu jäik kinnitus temporomandibulaarliigeses, mis ei lase sellel liikuda ja seeläbi löögienergiat summutada. Seega tekib ühe traumaatilise teguri mõjul üsna sageli lõualuu hulgimurd ( tavaliselt - alalõualuu sümfüüsi ja lõualuu nurga piirkonnas). Teiseks on lõualuu üsna tugev luu, mille murdmiseks on vaja palju jõudu. Füüsikalisest vaatenurgast on nurga piirkonnas lõualuu murru puhul vaja rakendada energiat, mis vastab 70 vabalangemise kiirendusele ( 70 g) ja sümfüüsipiirkonna murru korral tuleb seda näitajat suurendada 100-ni. Siiski tuleb mõista, et patoloogiliste seisundite ja luude arengu rikkumiste korral väheneb vajaliku löögi jõud oluliselt.

Statistiliste andmete kohaselt määrab lõualuu trauma põhjus suures osas luumurru asukoha. Tõenäoliselt on see tingitud asjaolust, et teatud tüüpi vigastuste korral on löögimehhanism ja energia maksimaalse neeldumise koht sarnased. Autoõnnetustes tekivad luumurrud tavaliselt alalõualuu sümfüüsi ja kondülaarse protsessi piirkonnas ( mõlemal poolel), mootorrattaõnnetuste korral - sümfüüsi ja hambaalveoolide piirkonnas ( st lõualuu keha tasemel) ja füüsilise vägivallaaktist tulenevate vigastuste korral - kondülaarse protsessi, keha ja lõualuu nurga piirkonnas.

Tüüpilised kohad lõualuu murdejoone tekkeks on:

  • esimeste lõikehammaste vaheline ala;
  • kihvade kinnitusala;
  • väikeste purihammaste vaheline ala;
  • alalõua nurga pindala;
  • alalõualuu kondülaarne protsess.
Alalõualuu murrud, nagu ka teiste keha luude luumurrud, jagunevad sõltuvalt luufragmentide kokkupuutest väliskeskkonnaga avatud ja kinnisteks. Erinevalt teistest luudest on aga lõualuu murdudel oma eripärad, mis on seotud suuõõne lähedusega.

Alumise lõualuu luumurrud on järgmist tüüpi:

  • Lahtine luumurd. Lõualuu lahtised murrud on selle luu kõige levinum vigastus. See on tingitud asjaolust, et kui lõualuu keha piirkonnas, millel asuvad hambaalveoolid, tekib rikkejoon, tekib limaskesta defekt ja luufragmendid puutuvad kokku suuõõnega. Lõualuu okste murrud võivad olla ka lahtised, kuid nende asukoha iseärasuste tõttu ( ühelt poolt kaetud võimsate närimislihastega ja teiselt poolt koljupõhjaga), on seda tüüpi vigastused äärmiselt haruldased. Lõualuu murd võib olla avatud või suletud. Avatud luumurrud kujutavad endast teatud ohtu, kuna väliskeskkonnaga kokku puutunud luu peetakse potentsiaalselt nakatunud patogeensete bakteritega, mida suuõõnes on tohutult palju. Ilma õigeid meetmeid võtmata ravi ajal ( või ravi puudumisel) alalõuas võib tekkida nakkav-põletikuline fookus, mida on üsna raske ravida.
  • Suletud luumurd. Suletud luumurdu iseloomustab luufragmentide paiknemine terves ( terved) nahk. Suletud luumurrud, nagu juba eespool mainitud, on iseloomulikud alalõua harudele ja selle nurgale. Suletud luumurrud on palju vähem ohtlikud ja nõuavad ravi ajal ainult luude fragmentide sobitamist.
Sõltuvalt luufragmentide nihkumisest eristatakse järgmisi lõualuu murdude tüüpe:
  • Nihutatud luumurd. Murd koos fragmentide nihkumisega tekib siis, kui luufragmendid kaotavad oma normaalse suhte ja nihkuvad mis tahes sisemise ( luu raskustunne, lihaste tõmbamine) või väline ( löögi suund ja jõud, nihe liikumise ajal) tegurid.
  • Murd ilma fragmentide nihkumiseta. Ilma nihketa luumurru korral on luufragmentide vahel patoloogiline defekt ( lõhe või murdumisjoon), kuid fragmendid korreleeruvad õigesti. Selline olukord on tüüpiline mittetäielike luumurdude puhul, mille puhul osa luukoest säilitab oma terviklikkuse, samuti luumurdude puhul, mis on tekkinud madala intensiivsusega traumaatilise teguri mõjul.
  • Peenestatud luumurd. Alumise lõualuu peenestatud murd on üsna haruldane, kuid seda iseloomustab paljude luufragmentide olemasolu, mis on ühel või teisel määral nihkunud. Selle luumurru eripäraks on see, et esiteks on selle tekkimiseks vaja rakendada suurt jõudu väikesele luupiirkonnale ( nt lüüa haamriga) ja teiseks, peenestatud luumurrud vajavad kirurgilist ravi, kuna need destabiliseerivad luu oluliselt.
Teadmised luufragmentide nihkumise astmest on vajalikud terapeutilise lähenemise kavandamiseks, kuna oluliselt nihkunud fragmendid nõuavad palju töömahukamat ravi, mis hõlmab luu kirurgilist võrdlemist ja fikseerimist. Lisaks võib luumurdude nihkumine, mis pärast luumurdu on üsna teravate servadega, põhjustada närvide ja veresoonte kahjustusi, mis on äärmiselt ebasoodne olukord ja nõuab kohest arstiabi.

Odontogeenne osteomüeliit

Odontogeenne osteomüeliit on alalõualuu luukoe nakkuslik ja põletikuline kahjustus, mis tekkis hambapõletiku taustal. Teisisõnu, see patoloogia on infektsioon, mis on sattunud alumisse lõualuusse hambas või hammastes paiknevast esmasest fookusest. See on suhteliselt haruldane, kuid see on üsna ohtlik ja raskesti ravitav.

Arenenud alalõualuu osteomüeliidiga nakkusprotsess stimuleerib põletikulist reaktsiooni, mille mõjul muutub keskkond ja lokaalne ainevahetus. Lisaks suureneb trombide moodustumine, tekib veresoonte lokaalne ummistus, tekib nekroos ( välja suremas) luukoe. Hamba all olevasse õõnsusse tekib mäda, hambasidemed nõrgenevad, põhjustav hammas ja külgnevad hambad omandavad patoloogilise liikuvuse, hakkavad loksuma. Luu alatoitluse tõttu muutub see hapramaks, kaotab oma esialgse tugevuse. See on eriti väljendunud täieliku osteomüeliidi korral, see tähendab juhtudel, kui patoloogiline nakkus-põletikuline protsess hõlmab kogu alalõualuu.

Odontogeenne osteomüeliit on üks levinumaid patoloogiliste alalõualuude murdude põhjuseid. Selle vaevusega kaasneb tugev valu kahjustatud piirkonnas, mida süvendab närimine, mädane hingeõhk, verejooks suust, naha punetus ja turse fookuse kohal.

Alalõualuu murru sümptomid

Lõualuu murru sümptomid on üsna erinevad. Enamikul juhtudel on see patoloogia kombineeritud mitmete väliste ilmingutega, samuti mitmete subjektiivsete aistingutega. Kuna aga lõualuu murd on üsna sageli kombineeritud kraniotserebraalsete vigastustega, mille puhul kannatanu võib olla teadvuseta, on kõige olulisemad just need kliinilised ilmingud, mida arst läbivaatuse käigus näeb.

Alalõualuu murruga kaasnevad järgmised sümptomid:

  • Valu. Valu lõualuu murru korral on väljendunud ja eriti tugev luumurru või traumaatilise teguri kokkupuutekohas. Valutunnet suurendab oluliselt lõualuu liikumine, samuti närimine või vestluse ajal. Valu ilmnemine on seotud periosti kahjustusega ( õhuke kest luu, mis sisaldab suurt hulka närvilõpmeid), samuti põletikulise reaktsiooni tekkega luumurru kohas. Närvikahjustusega, mis võib esineda harvadel ja rasketel juhtudel, kaasneb ka tugev valu.
  • Verejooks. Kuna enam kui kaheksal juhul kümnest on lõualuu murd lahtine, tekib patsientidel verejooks. Tavaliselt valatakse veri suuõõnde, kuid veresoon võib veritseda ka läbi naha, olenevalt kahjustuse kohast ja vigastuse mõjust. Verejooks tekib vigastuse tagajärjel veresooned paikneb luuümbrises, luus ja pehmetes kudedes. Suletud luumurdude korral esineb ka verejooksu, kuid väliskeskkonda sisenemise võimetuse tõttu koguneb veri vigastuskohta ja moodustab trombe. Tuleb märkida, et suur verekaotus viitab suure laeva kahjustusele ja nõuab erakorralist arstiabi.
  • Näo turse. Turse ei esine mitte ainult traumaatilise teguri mõjutsoonis, vaid ka muudes luumurdude esinemise kohtades. Turse väljendub pehmete kudede mahu olulise suurenemises luumurru piirkonnas, naha paistetuses, soojenemises ja punetuses. Turse tekib põletikku soodustavate ainete toimel veresoontele, mis laienevad ja muutuvad vere vedelale komponendile paremini läbilaskvaks. Tuleb märkida, et poole või kogu näo suurenemine lõualuu murruga võib tekkida ka pehmete kudede või nahaaluse verejooksu tõttu.
  • Naha kahjustused. Kuna alalõualuu murd tekib enamikul juhtudel pärast kokkupuudet mõne tugeva traumaatilise teguriga, kaasnevad sellega tavaliselt mitmesugused näo- ja peavigastused. Enamikul juhtudel märgitakse marrastuste ja haavade olemasolu. Mõnikord tuvastatakse teiste näo luude murd ( ülemine lõualuu, kolju luud, nina luud), samuti kahju emakakaela selg ja seljaaju.
  • Muutused alalõualuu reljeefis. Luumurru käigus tekkiv luufragmentide nihkumine muudab teatud määral vastavat piirkonda katva naha reljeefi. Seda võib vaadelda visuaalse kontrollina ( märkimisväärse nihkega) ja ainult hoolika lõualuu palpeerimisega. Katsuge hoolikalt lõualuu, alustades luumurru vastas olevast osast ( või kõige kaugemal), jälgides sõrmeotstega alumist serva.
  • Peegeldunud valu. Lõua survel tekib luumurru piirkonnas tugev valu. Selle põhjuseks on luufragmentide mõningane liikumine ja närvilõpmete ärritus.

Muude lõualuu murru sümptomite hulgas väärib erilist tähelepanu verejooks ninast või kõrvadest, kuna tserebrospinaalvedelik võib koos verega lekkida läbi kahjustatud koljupõhja. Sellist verejooksu saate eristada, pannes puhta salvrätiku. Tavalise verejooksu korral jääb salvrätikule üks punakas laik, samal ajal kui verejooksuga koos tserebrospinaalvedeliku kadumisega tekib salvrätikule kollakas laik, mis lahkneb perifeeriasse.

Lõualuu murru diagnoosimine

Patsiendi küsitluse, uuringuandmete ja kliinilise läbivaatuse põhjal saab kahtlustada lõualuu murdumist. Kuid enamikul juhtudel on lõplikuks diagnoosimiseks vaja täiendavaid instrumentaalseid uuringuid nii luumurru enda kui ka mitmete selle nähtuse olemasolevate ja võimalike tüsistuste diagnoosimiseks.


Tuleb märkida, et patoloogiliste luumurdude korral ei piirdu diagnostiline protsess ainult luumurru asukoha ja tüübi kindlaksmääramisega, vaid hõlmab ka mitmeid täiendavaid radiograafilisi ja laboratoorseid uuringuid, mille eesmärk on tuvastada luu esmane patoloogia. Kuna aga valdav enamus lõualuu murruga haiglate traumatoloogiaosakonda sattunud inimestest kannatas erinevate traumaatiliste asjaolude tõttu, peetakse nende läbivaatust rutiinseks ning hõlmab läbivaatust ja mitmeid lisaprotseduure.

Lõualuu murd tuvastatakse järgmiste meetoditega:

  • tavaline radiograafia;
  • ortopantomograafia;

Kliiniline läbivaatus

Kliinilise läbivaatuse käigus määrab arst välja peamise eesmärgi ( välisvaatlejale nähtav või tunnetav) ja subjektiivne ( tajub ainult patsient) sümptomid ja selgitab välja ka juhtunu asjaolud.

Lõualuu murru objektiivsed sümptomid on järgmised:

  • lõualuu ühepoolne nihkumine ühe külje keha lühenemise tõttu;
  • patoloogiline lõualuu liikuvus;
  • luufragmentide visualiseerimine haava sügavuses;
  • luu reljeefi rikkumine;
  • asümmeetria suu avamisel;
  • närimislihaste spasmid;
  • krepitus ( prõks) luukillud liikumise ajal.
Subjektiivsete lõualuu murru tunnuste hulka kuuluvad tavaliselt valu murru piirkonnas ja esmane vigastus, samuti tundlikkuse muutus murrujoone taga asuval fragmendil. See on tingitud asjaolust, et luumurru ajal tekib struktuurne või funktsionaalne ( turse ja põletiku tõttu) närvi kahjustus, mis vähendab vastava tsooni tundlikkust või põhjustab selles spetsiifilisi tuimustunde.

Kuna see vaev on sageli kombineeritud peavigastustega, võib sellega kaasneda iiveldus, oksendamine, peavalud, letargia, orientatsioonikaotus. Sellistest aistingutest tuleb arstile teatada, sest need võivad viidata üsna tõsistele tüsistustele, millega tuleb ravi planeerimisel arvestada.

Lisaks luumurru tunnuste tuvastamisele kontrollib arst, eriti esmatasandi arstiabi osutamise etapis, ohvri hingamisteede läbilaskvust, tuvastab hingamisliigutuste ja südame kokkutõmbed ( pulss). Kui esineb kõrvalekaldeid, osutab arst vajalikku arstiabi, taastades hingamisteed ja teostades kardiopulmonaalset elustamist.

Tavaline radiograafia

Lihtradiograafia on kiire, tõhus ja mitteinvasiivne meetod, mis võimaldab täpselt määrata nii lõualuu murru olemasolu kui ka selle asukohta. See uuring on näidustatud kõigil juhtudel, kui kahtlustatakse lõualuu murdumist, samuti enamikul juhtudel kolju-ajukahjustuse korral.

Meetod põhineb röntgenikiirte võimel läbida keha kudesid ja moodustada spetsiaalsel filmil negatiivne pilt. Oma olemuselt sarnaneb see meetod fotograafiaga, selle erinevusega, et pildi, mitte valguse nähtava spektri moodustamiseks kasutatakse röntgenikiirgust. Kuna tahked moodustised, näiteks luud, on võimelised kiiri neelama ja kinni hoidma, moodustub koe alla asetatud kilele varjukujutis, mis vastab luu moodustumisele. Röntgenikiirguse neeldumisaste luukoe poolt on väga kõrge, tänu millele on võimalik saada üsna selge pilt lõualuust ja selle läheduses. luu moodustised.

Alalõualuu murru kahtluse korral tehakse nii üla- kui alalõualuu röntgenikiirgus otse- ja külgprojektsioonis, mis hõlmab ka näoskeleti piirkonda, koljuvõlvi ja koljupõhja ning mitu kaelalüli. Sellest tulenevalt ei piirdu diagnostika ainult ühe luuga, vaid hõlmab kogu anatoomilist moodustist.

Alalõualuu murru korral võimaldab radiograafia määrata murdevahe asukoha, luumurdude arvu, fragmentide olemasolu või puudumise ning nende nihkumise astme. Ülalõualuu murru korral hinnatakse röntgenpildil külgnevate luustruktuuride haaratust, aga ka ülalõuakõrvalurgete tumenemist ( neis esineva hemorraagia tagajärjel).

Tuleb märkida, et vaatamata oma eelistele on radiograafial mitmeid olulisi puudusi, millest kõige olulisem on vajadus patsienti kiiritada. Keskkonnatervise seisukohalt, mille üheks ülesandeks on hinnata radioloogilise fooni ja selle mõjusid organismile, suurendab mitmete radiograafiliste protseduuride tegemine inimesele saadavat kiirgusdoosi, kuid üldine tervisemõju on suhteliselt väike. Kuna aga ioniseeriva kiirguse mõjud võivad "kuhjuda", ei soovitata asjatult kokku puutuda kiirgusega.

Ortopantomograafia

Ortopantomograafiat nimetatakse Röntgeni meetod uuringud, mis võimaldavad panoraamvõte hambaravi süsteem. See viiakse läbi spetsiaalse seadme - ortopantomograafi abil, milles kujutis saadakse röntgeniallika ja kile pööramisel uuritava patsiendi fikseeritud pea ümber. Selle tulemusena saadakse filmile panoraampilt hambumusest, aga ka ülemisest ja alumisest lõualuust ning lähedalasuvatest luumoodustistest.

See uurimismeetod võimaldab teil määrata lõualuude luumurdude olemasolu ja arvu, kahjustusi temporomandibulaarne liiges ja hambad. Kogu protseduur ei kesta rohkem kui viis minutit ja on suhteliselt kahjutu.

CT skaneerimine ( CT)

Tänapäeval on lõualuu murdude diagnoosimisel eelistatud meetod kompuutertomograafia, mis annab täpsemat ja üksikasjalikumat teavet. Meetod põhineb ka röntgenikiirgusel - patsient asetatakse spetsiaalsesse CT-skannerisse, mille ümber pöörlev röntgeniaparaat teeb palju pilte. Pärast arvutitöötlust saadakse uuritavast piirkonnast selge kiht-kihiline pilt ning vajadusel on võimalik luua isegi näoskeleti kolmemõõtmeline kujutis.

CT annab selget teavet luumurdude olemasolu ja arvu, luumurdude lõhe lokaliseerimise kohta, võimaldab tuvastada üla- ja alalõualuu väikseid murrud, luumurrud ja lõhed lähedalasuvates luustruktuurides, visualiseerida väikseid fragmente, mis ei pruugi olla lihtsal pildil nähtavad. röntgenograafia.

Kompuutertomograafia on näidustatud järgmistel juhtudel:

  • kahe või enama luumurru olemasolul, määratakse radiograafiliselt;
  • hambumusega seotud lõualuu murrud;
  • külgnevate luumoodustiste luumurdude kahtlus;
  • enne lõualuu murdude kirurgilist ravi.
Tuleb märkida, et kompuutertomograafia eeliseks on saadud pildi selgus ja pildi detailsus. Lisaks on see meetod äärmiselt informatiivne traumaatilise ajukahjustuse korral ja tänu täitmise kiirusele võimaldab see kiiresti diagnoosida ajuverejookse.

Kompuutertomograafia oluliseks puuduseks on veidi suurem kiirgusdoos, millega patsient protseduuri ajal kokku puutub. See on tingitud asjaolust, et seade teeb palju järjestikuseid kaadreid, millest igaüks kiiritab patsienti. Võttes aga arvesse kõrge aste pildi detailsus ja kuna puudub vajadus pildistada täiendavates projektsioonides, on see meetod ohutuse mõttes võrreldav teiste radioloogiliste protseduuridega.

Magnetresonantstomograafia ( MRI)

Magnetresonantstomograafia on kaasaegne ja väga informatiivne meetod, mida kasutatakse lõualuu murdude diagnoosimisel. See põhineb pehmete kudede kujutise saamisel magnetväljas muutunud veemolekulide omaduste fikseerimise teel. See meetod on periartikulaarsete kudede uurimisel tundlikum, annab teavet lõualuu veresoonte ja närvide seisundi kohta, võimaldab hinnata lihaste, sidemete, intraartikulaarsete ketaste kahjustuse astet, määrata hemorraagiat liigesekapsli õõnsusse ja liigesekapsli rebend. Kõiki neid patoloogiaid saab tuvastada ainult selle meetodiga, kuna teised röntgenikiirgusel põhinevad radioloogilised protseduurid on pehmete kudede pildistamisel suhteliselt halvad.

Kui kahtlustatakse alalõualuu, näo ja koljupõhja veresoonte kahjustusi, saab kontrastaine abil teostada magnetresonantsi. See meetod hõlmab spetsiaalse aine intravenoosset manustamist, mis magnetvälja tingimustes on pildil selgelt nähtav. Selle tulemusena võib selle aine olemasolu tõttu veresoonte voodis tuvastada isegi kõige väiksemate veresoonte kahjustusi.

MRI suureks eeliseks on meetodi absoluutne ohutus, mis võimaldab seda mitu korda kasutada lõualuu murdude diagnoosimise ja ravi käigus. MRT ainsaks vastunäidustuseks on implantaatide või metallelementide olemasolu patsiendi kehas, kuna need, liikudes magnetvälja mõjul, võivad protseduuri käigus kahjustada inimese kudesid ja elundeid.

Esmaabi lõualuu murru kahtluse korral

Kas ma pean kiirabi kutsuma?

Lõualuu murru kahtluse korral on kiirabi poole pöördumine kohustuslik, kuna iseravi võib põhjustada pöördumatuid tüsistusi kuni luukoe enesehävitamiseni. Sageli on vigastuse tagajärjel patsiendid teadvuseta ja vajavad kiiret transporti kiirabihaiglasse. Kannatanu suhteliselt rahuldava seisundi korral on transportimine võimalik ka iseseisvalt, kuid alles pärast piisavat esmaabi andmist.


Esmaabi sisaldab:
  • elustamist ( kui vajalik);
  • peatada verejooks;
  • anesteesia;
  • lõualuu immobiliseerimine ja fikseerimine.

Elustamist ( kui vajalik)

Kardiopulmonaalne elustamine on meetmete kogum, mille eesmärk on säilitada vigastatud inimese keha elutähtsad funktsioonid kuni eriarstiabi saabumiseni.

Alumise lõualuu traumaatilise murru korral tekib ülemiste hingamisteede ummistus sageli ägeda hingamispuudulikkuse tekkega, mis ilma nõuetekohase ja õigeaegse abita võib põhjustada surmav tulemus. Lisaks on traumaatilised ajukahjustused sageli kombineeritud südame- ja hingamistegevuse düsregulatsiooniga, mis nõuab samuti viivitamatut tegutsemist.

Kardiopulmonaalne elustamine hõlmab:

  • Hingamisteede kontrollimine ja kindlustamine. Hingamisteede läbilaskvuse kontrollimine tavatingimustes toimub alalõua avamise ja suuõõne läbivaatamise teel. Kuid alalõualuu murru korral, kui selle avamisel võivad killud nihkuda, kahjustades veresooni ja närve, võib esineda ka mälumislihaste spastiline kontraktsioon, mis takistab suu avamist, protseduur võib olla keeruline. Oksendamine suuõõnes ja keele tagasitõmbumine on kõige levinumad hingamisteede obstruktsiooni ja asfiksia tekke põhjused ( õhupuudus). Selle vältimiseks, kui patsient on teadvuseta, tuleb tema keel fikseerida. Selleks tuleb keel torgata 1,5 - 2 cm kauguselt otsast ja siduda selle külge niidiga, mille teine ​​ots õmmelda väljastpoolt riiete või krae külge nii, et keel toetuks vastu riide sisepinda. hambad. On oluline, et niit oleks kogu aeg pingul. Patsient tuleb asetada horisontaalne pind võimalikust põrutusest tingitud oksendamise korral külili.
  • Hingamiskatse ja kunstlik hingamine. Hingamist kontrollitakse kopse kuulates või jälgides hingamisteede liigutused rind. Kui hingamine puudub ja patsient on teadvuseta, tuleb alustada suust suhu kunstlikku hingamist. Selleks avatakse patsiendi suu veidi, kaetakse puhta taskurätiku või mõne muu lapiga ja pärast nina sulgemist puhutakse õhku sisse. See protseduur ei ventileeri tõhusalt kannatanu kopse, vaid aitab taastada tema enda hingamist.
  • Pulsi kontroll ja rindkere kompressioonid. Südamelihase funktsiooni hindamiseks on vaja tunda pulssi radiaalarteril ( randme palmipinnal pöidla küljelt) või unearteril ( veidi külgsuunas kilpnäärme kõhrele kurgus). Pulsi puudumisel tuleks teha kaudne südamemassaaž, mis hõlmab rütmilist survet rinnale südame piirkonnas sagedusega 90-100 minutis.
Vastavalt praegustele kardiopulmonaalset elustamist puudutavatele soovitustele tuleks rinnale surumist vahetada kunstlik hingamine vahekorras 30 kuni 2 ( 30 rinnale surumist 2 hingetõmbe jaoks). Selline rütm nõuab suurt füüsilist vastupidavust, seetõttu tuleb võimalusel see protseduur läbi viia kellegi teise abiga.

Peatage verejooks

Kuna selle piirkonna traumaga kaasneb sageli tugev arteriaalne või venoosne verejooks, võib õigeaegne tegutsemine olla ülioluline. Verejooksu peatamiseks tuleb haav vajutada või ummistada puhta ( ideaalis steriilne) salvrätikud. Külma manustamine aitab ka verejooksu peatada ja lisaks vähendab põletikku.

Anesteesia

Anesteesia on esmaabi äärmiselt oluline etapp, kuna see võimaldab teil vähendada patsiendi negatiivseid kogemusi ja mõnevõrra stabiliseerida tema seisundit.

Anesteesiat saab läbi viia järgmiste ravimitega:

  • analgin annuses 500 mg;
  • naprokseen annuses 500-750 mg;
  • revalgin annuses 1-2 ml.

Arvestades kahjustuse eripära ja ravimi tablettide kujul võtmise võimatust, on eelistatav süstimisvorm, see tähendab intramuskulaarsete süstide kujul. Kui saadaval on ainult tabletid, võib need purustada pulbriks ja pärast väikeses koguses vees lahustamist anda kannatanule juua. Sel juhul on oluline suuõõne eelnevalt puhastada väljalöögist ( juuresolekul) hambad, verehüübed ja võõrkehad.

Valu leevendamiseks võib vigastatud kohale määrida ka jääd. Kasulik mõju tuleneb asjaolust, et lokaalne külm vähendab närvilõpmete tundlikkust ning vähendab ka turset ja verejooksu.

Lõualuu immobiliseerimine ja fikseerimine

Patsiendi transportimise ajal on kohustuslik komponent lõualuu immobiliseerimine. Ülemise lõualuu murdmisel asetatakse ülemiste hammaste alla plaat või joonlaud, mis kinnitatakse improviseeritud materjaliga pea külge. Immobilisatsiooni võib teha ka terve alalõuaga, surudes seda vastu ülemist lõualuu kuni hammaste anatoomilise sulgumiseni, millele järgneb fikseerimine tropitaolise sidemega pähe. Sama fikseerimismeetod on asjakohane ka alalõualuu murru puhul. Lõualuude sulgemine ja immobiliseerimine on patsiendi teadvuseta seisundis vastunäidustatud, kuna see suurendab oksendamise või keele tagasitõmbumise ohtu.

Lõualuu murdude kirurgiline ravi

Kirurgiline ravi lõualuu murd, mis on näidustatud enamikule patsientidele ja mida meditsiinis nimetatakse osteosünteesiks, on peamine tõhus meetod luu terviklikkuse taastamine.

Luumurdude raviks kasutatakse järgmist tüüpi osteosünteesi:

  • Väline osteosüntees on luumurdude ravimeetod, mille käigus torgatakse luu teljega risti olevate luufragmentide kaudu spetsiaalsed nõelad, mis seejärel fikseeritakse spetsiaalse aparaadiga luust väljapoole. Selline taktika võimaldab teil fragmente võrrelda ja murdekohta maha laadida, taastades seeläbi osaliselt luu funktsionaalsuse kogu ravi ajaks.
  • Intraosseosne osteosüntees See viiakse läbi spetsiaalse juhi abil, mis sisestatakse luu medullaarsesse kanalisse ja läbib luumurru koha. Tavaliselt kasutatakse seda meetodit pikkade diafüüsi murdude raviks torukujulised luud.
  • Luu osteosüntees hõlmab metallplaadi paigaldamist murdekohale pärast fragmentide anatoomilise asendi taastamist. Plaadi kinnitamiseks kasutatakse kruvisid või kruvisid, mis kruvitakse luusse. See meetod võimaldab teil kiiresti taastada luu funktsiooni ja ei nõua kipsi pealekandmist.
  • Transosseosne osteosüntees. Transosseoossel osteosünteesil lastakse luumurdu fikseerivad tihvtid, traat või naelad nurga all läbi murrukoha selliselt, et mõlemad luuosad kinnituvad murdejoonele.
Lisaks ülaltoodud meetoditele, mida kasutatakse luumurru fragmentide fikseerimiseks, kasutatakse traumatoloogia praktikas muid meetodeid, mille valik sõltub patsiendi seisundi tõsidusest, luumurru tüübist ja keerukusest, samuti kirurgi oskustest.

Osteosünteesi näidustused on järgmised:

  • suurte ja väikeste luufragmentide olemasolu;
  • fragmentide tugev nihkumine ja sellest tulenevalt nende võrdlemise võimatus ilma kirurgilise sekkumiseta;
  • luumurrud hambumuse taga;
  • patoloogiline põletikuline või neoplastiline protsess murru piirkonnas;
  • rekonstrueerivad operatsioonid;
  • väike hulk terveid stabiilseid hambaid luu fragmentidel.

Luu õmblus

Luuõmbluse pealekandmiseks paljastatakse luumurru piirkond külg- ja siseküljelt pehmetest kudedest. Kildudesse tehakse augud, millest pärast võrdlust viiakse läbi traat, millega killud fikseeritakse. Traat võib olla valmistatud roostevabast terasest või titaanist. Mõnel juhul kasutatakse traadi asemel sünteetilisi niite, kuid nende väiksema tugevuse tõttu on see meetod piiratud kasutusega.

See osteosünteesi meetod on näidustatud kõigil ala- ja ülemiste lõualuude värskete luumurdude korral, mille puhul luufragmentide oluline nihkumine puudub.

Selle meetodi vastunäidustused on:

  • põletikuline protsess luumurdude piirkonnas;
  • paljude väikeste luufragmentide olemasolu;
  • osteomüeliit;
  • tulistamishaavad piirkonnas;
  • luudefektide olemasolu.
Selle meetodi eeliseks on iseseisva söömise ja suuhügieeni teostamise võime säilimine, samuti tüsistuste välistamine temporomandibulaarses liigeses.

Luust metallplaadid

Luuväliseid metallplaate kasutatakse laialdaselt näo-lõualuukirurgias, kuna esiteks võivad need vähendada pehmete kudede vigastusi operatsiooni ajal ( nahka ja lihaseid on vaja lõigata ainult ühelt küljelt), mis mõjutab positiivselt taastumisperioodi ja luude sulandumise aega ning teiseks võimaldab fragmente paremini fikseerida tugevate dünaamiliste koormustega piirkondades.

Luukildude fikseerimiseks kasutatakse väikseid kitsaid titaanist või roostevabast terasest plaate, mis kruvitakse murdekohta nii, et murdumisjoon on jäigalt fikseeritud.

Samuti kiiresti kivistuvad plastid, spetsiaalne liim ( resortsinoolepoksüvaigud), mäluga metallist klambrid, Kirchneri kodarad.

Suletud osteosünteesi jaoks võib kasutada erinevaid ekstraoraalseid juhtmeid ja klambreid. Nende hulka kuuluvad S-kujulised ja ühtsed konksud, Kirschneri juhtmed, staatilised ja dünaamilised ekstraoraalsed seadmed immobiliseerimiseks jne. Fikseerimismeetodi valik on individuaalne ja selle määravad suuresti luumurru iseärasused.

Fragmentide suletud võrdlus

Lisaks ülaltoodud kirurgilise ravi meetoditele on mõnel juhul võimalik saavutada luufragmentide ja mittekirurgilise meetodi võrdlus. Sellel lähenemisviisil on mitmeid eeliseid, kuna esiteks ei vaja see operatsiooni ja seetõttu ei kaasne sellega mitmeid riske ning teiseks ei ole see seotud pehmete kudede vigastustega luumurru piirkonnas, mis häirib vere mikrotsirkulatsiooni ja pikendab veidi luude sulandumise aega. Selle meetodi puudusteks on aga vajadus välise luu fikseerimise järele ja piiratud lõualuu funktsioon. Alumise lõualuu fragmentide suletud võrdlus hõlmab spetsiaalse fikseeriva lahase paigaldamist, mis kinnitatakse hammastele ja stabiliseerib luufragmente.

Tänaseni kasutatakse luufragmentide suletud kõrvutamist juhtudel, kui luu murrujoon seda võimaldab, kui operatsioon on seotud kõrged riskid, samuti suure hulga väikeste luufragmentidega luumurdude korral, mille kirurgiline võrdlemine on võimatu.

Taastumisperiood

Tõhusus ja taastumisaeg sisse operatsioonijärgne periood oleneb ennekõike operatsiooni ajast ja vigastuse hetkest ning valitud osteosünteesi tüübist. Samuti on oluline patsiendi üldine seisund ning tema krooniliste ja ägedate haiguste kompenseerimise määr. Antibiootikumide ja taastavate ainete õigeaegne määramine vähendab tüsistuste riski, vähendades seeläbi taastumisperioodi.

Füsioteraapia, füsioteraapia harjutuste kasutamine ja regulaarne suuhügieen vastavalt arsti ettekirjutustele on aluseks kiirele taastumisele koos lõualuu funktsiooni täieliku taastamisega.

Füsioteraapia harjutusi võib teha juba 4-5 nädalat pärast luumurdu, loomulikult pärast rehvide eemaldamist. See on suunatud närimis- ja neelamisfunktsioonide, samuti kõne ja näoilmete taastamisele.

Toidurežiim peaks olema mehaaniliselt ja keemiliselt õrn, kuid samas katma igapäevase toitainete vajaduse. Toit purustatakse, lahjendatakse puljongitega vedelaks, kuumutatakse 45-50 kraadini.

Milline füsioteraapia on näidustatud pärast luumurdu?

Luu paranemise kiirendamiseks, samuti kohalike kudede ja kogu keha seisundi normaliseerimiseks taastusravi perioodiks soovitatakse patsientidel läbida füsioteraapia kursus. Füsioteraapia on üks ravimeetodeid, mis põhineb füüsiliste tegurite mõjul ( kuumus, külm, elektromagnetlained, vibratsioon jne.) organismil või kahjustatud alal. Nende tegurite mõjul aktiveeruvad mitmed mehhanismid, millel on kasulik mõju kohalikele kudedele ja kogu kehale.

Lõualuu murru korral on näidustatud järgmine füsioteraapia

Menetluse tüüp mehhanism terapeutiline toime Ravi kestus
Ülikõrge sagedusega elektromagnetvälja mõju. elektromagnetväljaga kõrgsagedus vibratsioonid põhjustavad inimkehas laetud molekulide ja rakustruktuuride vibratsiooni, mille tulemusena suureneb soojuse tootmine ja selle tulemusena on lokaalne soojendav toime. See parandab kohalikku vereringet, stimuleerib uute veresoonte teket ja teket. Samuti väheneb põletikulise reaktsiooni intensiivsus, paistetus väheneb, valuaisting väheneb. Protseduur määratakse 3-4 päeva pärast luumurdu või operatsiooni. Hoolitsus on mõeldud 9-10 seansiks.
Madala sagedusega impulssmagnetteraapia. Madala sagedusega magnetimpulsid tekitavad kudedes induktsiooniefekti ehk teisisõnu tekitavad elektrivoolu. See vool mõjutab rakke, molekule ja ioone, muutes nende omadusi ja kõrvaldades mitmeid ebasoodsaid tegureid. Selle tulemusena tekib valuvaigistav toime, mis areneb põletikulise fookuse aktiivsuse vähendamisel. Ravikuur koosneb 9-10 seansist, mis kestavad 20-30 minutit.
Murdekoha ultraviolettkiirgus. Ultraviolettkiirguse mõjul nahka toodetakse D-vitamiini, mis on vajalik kaltsiumi normaalseks imendumiseks seedetraktist. D-vitamiini sünteesi stimuleerimine toob kaasa kaltsiumi tarbimise suurenemise, mis on vajalik normaalseks ainevahetuseks, luukoe kasvuks ja arenguks. Kiiritus viiakse läbi lühikeste seanssidena 20–30 minutit iga 3–4 päeva järel.
Kaltsiumi elektroforees luumurru kohas. Elektroforees on laetud osakeste aeglase liikumise nähtus konstantses elektriväljas. Selle nähtuse tõttu saab ravimeid sügavale kudedesse viia ilma süstimiseta. Kaltsiumi kohaletoimetamine vigastuskohta ei aita kaasa mitte ainult luude kiiremale taastumisele, vaid parandab ka kohalikku immuunsust ja soodustab pehmete kudede kiiret paranemist. Hooldus kestab 10-15 päeva, iga seansi pikkus on kakskümmend kuni kolmkümmend minutit.

Füsioteraapiat ei saa pidada peamiseks lõualuu murru ravimeetodiks, kuid see meetod võib oluliselt kiirendada taastumis- ja paranemisprotsessi.