Vahelduv halvatus koos aju silla kahjustusega. Ajutüve ja vahelduvad sündroomid

Vahelduvad sündroomid on fokaalsed neuroloogilised sündroomid ajutüve kahjustused, mille puhul ühe külje kraniaalnärvide perifeersete kahjustuste nähud on kombineeritud juhtivuse (motoorse või sensoorse, väikeaju, ekstrapüramidaalse) häiretega vastasküljel (alates lat. alternatiivsed- vastupidine).

Vahelduvad sündroomid jagunevad ajutüve kahjustuse taseme järgi järgmiselt:

- vahelduvad sündroomid piklik medulla;

– vahelduvad silla sündroomid;

- vahelduvad keskaju sündroomid;

– pedunkulaarsed (pedunkulaarsed) vahelduvad sündroomid.


Pikliku medulla vahelduvad sündroomid

Jacksoni sündroom (hemiplegia alternans hypoglossica). Seda iseloomustab keelelihaste perifeerne halvatus (XII) ja kontralateraalne tsentraalne hemiparees, mõnel juhul - lihaste-liigese- ja vibratsioonitundlikkuse kaotus, väikeaju ataksia. Haru tromboos on sündroomi tavaline põhjus. a. spinalis anterior.

Avellise sündroom (hemiplegia alternans ambiguospinothalamica, lüüasaamise tõttu nucl. mitmetähenduslik). Seda iseloomustab pehme suulae ja häälepaelte halvatus (IX, X), sageli poole keele atroofia kahjustuse küljel (XII), kontralateraalne spastiline hemiparees, hemianesteesia. Kliiniliselt väljendub see neelamishäire, söömise ajal lämbumise, düsartria ja düsfooniana.

Schmidti sündroom. Avaldub kõigi sabarühma kraniaalnärvide perifeerses kahjustuses (IX, X, XI, XII) koos kontralateraalse hemipareesiga ja hemianesteesiaga. Kliiniliselt on täheldatud pehme suulae ühepoolset halvatust, häälepael, keele, sternocleidomastoideus ja trapetslihaste atroofia.

Babinski-Najotte sündroom. Iseloomustatud väikeaju häired fookuse küljel - hemiasünergia ja lateropulsioon, samuti nüstagm ja sümpaatilised häired näol, sealhulgas Horneri sündroom. Vastasel küljel määratakse spastiline hemiparees, valu ja temperatuuri hemianesteesia.

Wallenberg-Zahharchenko sündroom. Kirjeldatud on mitmeid selle sündroomi variante. Tüüpilisel juhul tekib valu- ja temperatuurianesteesia näol kahjustuse küljel (V-paari laskuva juure kahjustus), pehme suulae ja häälepaelte halvatus (IX, X), Horneri sümptomite kompleks, vestibulaarne. -väikeaju häired (nüstagm, ataksia); vastasküljel - valu ja temperatuuri hüpesteesia kehatüvel ja jäsemetel (hemiparees on võimalik).


Vahelduvad sildade sündroomid

Miylard-Gubleri sündroom (hemiplegia alternans facialis). Tekib siis, kui patoloogiline fookus on lokaliseeritud silla aluse ventraalses osas. Sel juhul kannatab näonärvi tuum või kiud, samuti siit läbiv püramiidne tee. See avaldub kliiniliselt kahjustuse küljel asuvate näolihaste (VII) perifeerse pareesi või halvatuse (prosopopleegia) ja kontralateraalse tsentraalse hemipareesina.

Brissot-Sicara sündroom (hemispasmus facialis alternans). Avaldub näo poolspasmiga fookuse küljel ja kontralateraalse keskse hemipareesiga. Lokaalselt sarnane Miyyar-Gubleri sündroomiga. Näo hemispasm on näonärvi tuuma ärrituse tagajärg.

Fauville'i sündroom (hemiplegia alternans abducento-facialis). Sündroomi kliinilises pildis - miimiliste lihaste (VII) perifeerne parees fookuse poolel ja samanimelise silma välise sirglihase (VI) parees, vastasküljel - tsentraalne parees. käsi ja jalg.

Gasperini sündroom. Esineb rombikujulise lohu esiosa ühepoolse kahjustusega. Kolmiknärvi, abducensi, näo- ja vestibulokohleaarsete närvide (V, VI, VII, VIII) tuumad, samuti kiud mediaalne silmus ja osaliselt taga pikisuunaline tala. Püramidaalrada seda sündroomi ei kannata. Kliiniliselt väljendub see kolmiknärvi näo-, abducens- ja motoorse osa poolt innerveeritud lihaste perifeerses pareesis, näo tundlikkuse vähenemises ja kuulmislanguses kahjustuse küljel. Mõnikord ühinevad nüstagm ja Horneri sümptomite kompleks. Vastupidisel küljel - juhtiv hemihüpesteesia.

Raymond-Sestani sündroom. Seda iseloomustavad silla kahjustused, mis hõlmavad püramiidtrakti, mediaalset silmust, tagumist pikisuunalist sidekirme ja väikeaju keskmise varre tserebellopontiini trakte. Kliiniliselt väljendub see väikeaju häiretena fookuse küljel (homolateraalne asünergia), fookuse poole suunatud pilgu halvatusena, kontralateraalse hemipleegia ja hemianesteesiana.


Vahelduvad keskaju sündroomid

Keskaju kahjustused on harva ühepoolsed. iseloomulik kliinilised ilmingud varre kahjustused keskaju tasemel on okulomotoorsed häired, unehäired, motoorne ja vaimne aktiivsus, väikeaju ja püramiidi sümptomid, pseudo bulbar sündroom.

Hertwig-Magendie märk. Koosneb erinevast seisusest silmamunad vertikaaltasandil. Patoloogilise fookuse küljel on silm kaldu allapoole ja veidi sissepoole ning vastasküljel üles ja väljapoole.

Parino sündroom. Seda täheldatakse kahepoolsete kahjustustega tegmentumile ja keskaju katusele selle ülemises osas, ülemise kolliikuli tasemel. Avaldub ülespoole suunatud pilgu paresis või halvatus, nõrkus või hiline konvergents, osaline kahepoolne ptoos, mioos, fotoreaktsioonide vähenemine. Sel juhul ei häirita silmamunade liikumist külgedele.

Notnageli sündroom. Kliiniliselt väljendub kahepoolne oftalmopleegia, õpilaste valgusreaktsiooni puudumine, müdriaas, ptoos, kuulmislangus. Erinevad väikeaju häired ei ole haruldased, mõnikord ühinevad kahepoolse püramiidi kahjustuse sümptomid. Nothnageli sündroom esineb kõige sagedamini kasvajatega, eriti käbinäärmega.

Vahelduvad pedunkulaarsed sündroomid

Weberi sündroom (hemiplegia alternans oculomotoria). Seda iseloomustab kahjustuse poolse okulomotoorse närvi (III) poolt innerveeritud lihaste halvatus, kontralateraalne spastiline hemipleegia või jäsemete hemiparees, samuti tsentraalsed häired näo (VII) ja hüpoglossaalsed (XII) närvid. Hemianopsiat on võimalik kinnitada välise patoloogilise protsessi kaasamisega geniculate keha.

Benedicti sündroom. Esineb okulomotoorse närvi (III) poolt innerveeritud lihaste halvatus, jäsemete kontralateraalne tahtlik värisemine ja koreoatetoos, mõnikord lisandub hemianesteesia. Sündroom tekib siis, kui kahjustatud on punase tuuma alumine osa, samuti sellega külgnevad dentate-punase tuumaraja kiud.

Claude'i sündroom. Okulomotoorse närvi poolt innerveeritud lihaste halvatuse kombinatsioon vastasjäsemete ekstrapüramidaalse hemihüperkineesiga.


| |

Vahelduvad sündroomid - kraniaalnärvide (III, YII, IX, X, XI, XII) ja väikeaju düsfunktsioon kahjustuse küljel kombinatsioonis hemipareesi või hemihüpesteesiaga vastasküljel - vahelduvad sündroomid või tetraparees ja tuumadevaheline oftalmopleegia (ajutüve kahjustus).

Klassifikatsioon sõltub tuumade mõjutatud tasemest:

  1. Bulbar (kahjustus medulla longata tasemel):

- Jacksoni sündroom avaldub kliiniliselt perifeerse halvatuse kombinatsioonina hüpoglossaalne närv(XII) kahjustatud ajupoolel koos spastilise hemipleegiaga vastasküljel, mõnel juhul luu-lihaskonna ja vibratsioonitundlikkuse kaotus. Võib esineda düsartria, kõri lihaste parees, neelamishäired, väikeaju ataksia kolde küljel. Esineb keele hälve kahjustuse suunas, poole keele atroofia ja tuberosisus, selles fastsikulaarsed tõmblused. Sagedaseks sündroomi tekkepõhjuseks on a. okste tromboos. spinalis anterior, nn. aa. Sulci bulbaris.

Wallenberg-Zakharchenko sündroom (näohüpesteesia, Horneri sümptom (ptoos, mioos ja enoftalmos), neelulihaste parees, väikeaju ataksia, sternocleidomastoidus ja trapetslihaste nõrkus kahjustuse küljel ja hemihüpesteesia nägu) vastasküljel (pikliku medulla infarkt)

2. Peduncular (kahjustus väikeaju käppade tasemel):

  • Weberi sündroomi iseloomustab kahjustuse küljel paikneva okulomotoorse närvi (III) halvatus, kontralateraalselt - jäsemete ja kehatüve tsentraalne hemipleegia või hemiparees, samuti näo (VII) ja hüoid (XII) närvide tsentraalne parees. Hemianopsia on võimalik kinnitada, kui patoloogilises protsessis osaleb külgmine geniculate keha. Weberi sündroom tekib siis, kui aju jalgade põhi on kahjustatud tagumise stenoosi tõttu. ajuarter ja selle oksad, süüfilise endarteriidiga, tagumise ajuarteri aneurüsmidega, kasvajatega, basaalleptopahimeningiidiga. Võimalik lokaliseerimine patoloogiline protsess, näiteks süüfilise kummi, sisse ajukelme koos hilisema levimisega ajutüvesse.

3. Pontine (kahjustus silla tasemel):

  • Fauville'i sündroom. Selle sündroomi korral on näo- ja abducens närvide tuumade kahjustus (VII, VI) koos perifeerse pareesiga. näo lihased ja silma välimine sirglihas kahjustuse küljel, samuti hemiparees või hemipleegia tsentraalses tüübis vastasküljel. Iseloomustab kahjustuse küljel olevast silmast tingitud koonduv strabismus.Tekib peaarteri ümbermõõduliste harude obstruktsiooniga.
  • Miyyar-Gubleri sündroom: 7. kraniaalnärvide paari ja püramiidtrakti kahjustus.

Hemorraagiline insult

Parenhüümne hemorraagia. Etioloogia. hüpertooniline haigus(80-85% juhtudest). ateroskleroos, verehaigused, põletikulised muutused aju veresooned, joobeseisund, beriberi ja muud põhjused.

Patogenees. Hemorraagia ajus võib tekkida diapedeesi või veresoone rebenemise tagajärjel.

On hematoomi tüüpi hemorraagiaid ja hemorraagilise immutamise tüüpi.

Kliinik. Ajuverejooksude kliinikus eristatakse kolme perioodi: äge, taastumine ja residuaalne (jääknähtude periood).

Äge periood mida iseloomustavad üldised sümptomid. Haigus algab päeva jooksul ägedalt, ilma lähteaineteta, kooma apoplektiformse arenguga, mida iseloomustab täielik teadvusekaotus, aktiivsete liigutuste puudumine, reageerimise kaotus välistele stiimulitele ja elutähtsate funktsioonide häired, samuti tundlik ja reflekssfäärid.

Uurimisel täheldas patsient hemipleegiat.

Halvatud jäsemed kukuvad üles tõstmisel. Paralüüsi küljel olev jalg on pööratud väljapoole. Sügavaid reflekse ei kutsuta. Halvatud jäsemel on Babinsky sümptom, mõnikord ka muud püramiidsed märgid. Silmad ja pea pööratakse fookusele vastupidises suunas (“patsient vaatab fookust. Kahjustuse poolne nasolabiaalne volt on tasandatud, suunurk on langetatud, põsk “purjetab” hingamisel. Sageli esineb oksendamist Hingamine on häiritud.Pulss on aeglane või kiire,pingeline.Vererõhk kõrge Märgitakse tahtmatut urineerimist ja roojamist.Esimesel-teisel päeval võib tekkida tsentraalne.Aju ja selle turse tõttu. membraane, võib tekkida jäikus kaela lihaseid, Kernigi, Brudzinsky ja teiste meningeaalsete sümptomite sümptomid. Silmapõhjas tekivad hemorraagiad.Eriti rasked kliiniline pilt areneb koos hemorraagia aju vatsakestes

parakliiniline uuringul selgub: veres - leukotsütoos, lümfopeenia (0,08-0,17). Uriinis - madal suhteline tihedus, valk, mõnikord erütrotsüüdid ja silindrid. Tserebrospinaalvedelik lekib välja kõrge vererõhk, selles leidub erütrotsüüte. See suurendab valgu (kuni 1000-5000 mg/l) ja rakkude sisaldust. Pleotsütoos

Teadvus selgineb väga aeglaselt ning koomast ja seejärel uinutavast seisundist väljudes ilmnevad need aina selgemalt. fokaalsed sümptomid, mis sõltuvad hemorraagilise fookuse asukohast. Hemorraagia kõige sagedasema asukoha tõttu subkortikaal-kapsli piirkonnas väljenduvad need hemipleegia, hemianopsia, hemianesteesia korral. Kõnehäired (afaasiad) liituvad nende sümptomitega vasaku ajupoolkera kahjustuse korral.

Liikumiste taastamine algab jalast, seejärel käest ja liigutused ilmuvad esmalt sisse proksimaalsed osad jäsemed.

Kliinik. Subarahnoidsed hemorraagid areneb tavaliselt ootamatult, ilma hoiatuseta. Patsiendid kogevad valulikkust peavalu, mis jätab mulje "löögist pähe". Samaaegselt peavaluga ilmneb oksendamine, sageli pearinglus. Teadvus võib lühiajaliselt kaduda (mitu minutit, harvem tundi

Psüühika on katki. Võib esineda segadust, uimasust, uimasust, uimasust või, vastupidi, teravat psühhomotoorset agitatsiooni. Epileptiformsed krambid on võimalikud.

Mõne tunni pärast või teisel päeval ilmnevad meningeaalsed sümptomid. Hemorraagia basaalse lokaliseerimisega on iseloomulikud kraniaalnärvide kahjustuse nähud (ptoos, strabismus, kahelinägemine, parees näo lihased, mõnikord bulbar sündroom). Kui hemorraagia paikneb aju ülemisel külgpinnal, domineerivad ajukoore ärritusnähud, võivad esineda Jacksoni krambid, pea ja silmade röövimine küljele, monoparees, Babinsky, Gordoni, Oppenheimi sümptomid, kõõluse vähenemine ja perioste refleksid.

Kehatemperatuur tõuseb haiguse teisel või kolmandal päeval. Veres täheldatakse leukotsütoosi koos valgevere valemi nihkega vasakule, mõnikord esineb albuminuuria ja glükosuuria.

Subarahnoidaalse hemorraagia nimmepunktsioon viiakse läbi diagnostilistel ja terapeutilistel eesmärkidel. Tserebrospinaalvedelik voolab kõrge rõhu all välja ja sisaldab märkimisväärset veresegu. Iseloomulik on pleotsütoos, mis ulatub 1000-1 b 6 liitris või rohkem.

Subarahnoidaalse hemorraagia käigus on iseloomulikud retsidiivid.

Je sündroomxona(medullaarne sündroom, Dejerine'i sündroom) tekib siis, kui tuum on kahjustatud hüpoglossaalne närv ja püramiidtrakti kiud. Seda iseloomustab poole paralüütiline kahjustus keel koldest ( keel"vaatab" fookust) ja jäsemete tsentraalne hemipleegia või hemiparees vastasküljel.

Ave sündroomlisa(suulatofarüngeaalne halvatus) areneb glossofarüngeaal- ja vagusnärvide tuumade ning püramiidraja kahjustusega. Seda iseloomustab fookusest halvatus pehme suulagi ja neelu, vastasküljel - hemiparees ja hemihüpesteesia.

Shmi sündroomdta mida iseloomustab glossofarüngeaal-, vaguse-, lisanärvide ja püramiidraja motoorsete tuumade või kiudude kombineeritud kahjustus. Avaldub halvatuse fookusest pehme suulagi, neelu, häälepael, pool keelt, sternocleidomastoid ja trapetslihase ülemine osa, vastasküljel - hemiparees ja hemihüpesteesia.

Va sündroomllenberg-zahá rchenko(dorsolateraalne medullaarne sündroom) tekib siis, kui vaguse motoorsed tuumad on kahjustatud, kolmiknärvi ja glossofarüngeaalsed närvid, sümpaatilised kiud, alumine väikeajuvarre, spinotalamuse trakt ja mõnikord ka püramiidtrakt. Fookuse küljel pehme suulae halvatus, neelu, häälepael, Horneri sündroom, väikeaju ataksia, nüstagm, poole näo valu ja temperatuuritundlikkuse kaotus; vastasküljel - valu ja temperatuuri tundlikkuse kaotus kehatüvel ja jäsemetel. Tekib vigastuse korral tagumine alumine väikeajuarter.

Beebi sündroomnsky-najó tta esineb alumiste väikeajuvarre, olivotserebellaarse trakti, sümpaatiliste kiudude, püramiidsete, spinotalamuse traktide ja mediaalse ahela kahjustuste kombinatsiooniga. Seda iseloomustab fookusest väikeaju häirete, Horneri sündroomi areng, vastupidiselt - hemiparees, tundlikkuse kaotus.

Pontine vahelduvad sündroomid

Miya sündroomra-GuBlair(mediaalsilla sündroom) tekib siis, kui näonärvi tuum või juur ja püramiidtrakt on kahjustatud. Avaldub tulekoldest halvatus näonärv, vastasküljel - hemiparees.

Fo sündroomvilla(külgsilla sündroom) täheldatakse abducensi tuumade (juurte) ja näonärvide, mediaalse silmuse, püramiidi raja kombineeritud kahjustusega. Seda iseloomustab fookusest halvatus abducens närv ja fookuse poole suunatud pilgu halvatus, mõnikord ka näonärvi halvatus; vastasküljel - hemiparees ja hemihüpesteesia.

Ra sündroomymon-sé laager täheldatud tagumise pikisuunalise kimbu, keskmise väikeaju varre, mediaalse aasa, püramiidi raja kahjustusega. Seda iseloomustab pilgu halvatus fookuse suunas, vastasküljel - hemihüpesteesia, mõnikord hemiparees.

Brissot' sündroom tekib siis, kui näonärvi tuum on ärritunud ja püramiidtrakt on kahjustatud. Seda iseloomustab näo hemispasm fookuse küljel ja hemiparees vastasküljel.

Pedunkulaarsed vahelduvad sündroomid

Ole sündroombera(ventraalne mesentsefaalne sündroom) täheldatakse okulomotoorse närvi tuuma (juure) ja püramiidraja kiudude kahjustusega. Kahjustuse küljel on märgitud ptoos, müdriaas, lahknev strabismus, vastasküljel - hemiparees.

Klo sündroomJah(dorsaalne mesentsefaalne sündroom, alumise punase tuuma sündroom) tekib okulomotoorse närvi tuum, ülemine väikeajuvarre ja punane tuum. Seda iseloomustab kahjustuse küljel ptoos, lahknev strabismus, müdriaas, vastasküljel - hemiparees, hemiataksia või hemiasünergia.

Benedy sündroomkta(punase südamiku ülemine sündroom) on täheldatud okulomotoorse närvi tuumade, punase tuuma, punaste tuumahammaste kiudude ja mõnikord ka mediaalse ahela kahjustusega. Fookuse küljel esineb ptoos, lahknev strabismus, müdriaas, vastasküljel - hemiataksia, värisemine sajandil, hemiparees (ilma Babinsky sümptom).

Notni sündroomgeel tekib tuumade kombineeritud kahjustusega okulomotoorsed närvid, ülemine väikeajuvars, külgmine aas, punane tuum, püramiidtrakt. Fookuse küljel ptoos, lahknev strabismus, müdriaas, vastasküljel - koreatetoid hüperkinees, hemipleegia, näo- ja keelelihaste halvatus

2. Ekstramedullaarsed kasvajad.

Kõige tavalisem esimene sümptom on radikulaarne valu. Tagajuurte domineeriva kahjustuse tõttu on ekstramedullaarse neoplasmi esialgne neuroloogiline sümptom ühepoolne radikulaarne sümptom, millele järgneb kompressiivse müelopaatia lisamine. Seljaaju ülemises emakakaela piirkonnas paiknevad kasvajad võivad põhjustada kuklaluu ​​peavalu. Rindkere piirkonna kasvajad jäljendavad sageli südamehaigustega sarnaseid sümptomeid.

neurofibroom areneb peamiselt sensoorsetest närvijuurtest, mis avaldub närvi fusiformse dilatatsioonina, mistõttu ei ole võimalik seda kasvajat kirurgiliselt eraldada närvijuurest ilma viimast lõikamata.

Schwannoma areneb tavaliselt ka sensoorsetest närvijuurtest. Üldiselt on nad närvijuurest hästi piiritletud ja neil on sageli vähe seost väikese arvu sidekuulitega. närvijuur ilma närvi enda fusiformse paksenemiseta. Seega saab mõnikord schwannoome eemaldada ilma kogu närvi lõikamata.

Lülisamba meningioomid võib esineda igas vanuses, kuid kõige sagedamini viiendal ja seitsmendal elukümnendil. 75-80% juhtudest esinevad need kasvajad naistel. Eeldatakse, et meningioomid kasvavad arahnoidrakkudest närvijuurte väljumisel või arterite sisenemisel, mis seletab nende kalduvust antero-lateraalsele lokaliseerimisele.Enamasti paiknevad need kasvajad rindkere piirkonnas. Enamik rindkere meningioome paiknevad piki kõvakoti tagumist-külgmist pinda, samas kui meningioomid emakakaela sagedamini paiknevad seljaaju kanali eesmises pooles.

Pahaloomulised intraduraalsed ekstramedullaarsed kasvajad Enamik intraduraalseid ekstramedullaarseid kasvajaid on healoomulised. Primaarsed pahaloomulised intraduraalsed ekstramedullaarsed närvikesta kasvajad on kõige sagedamini Recklinghauseni tõve (neurofibromatoos-I) ilmingud. Neurofibromatoos-I korral suureneb neurofibroomide esinemissagedus, mis muundub neurofibrosarkoomiks (tuntud ka kui pahaloomuline schwannoomi ja neurogeenne sarkoom). Patoloogiliste alatüüpide hulka kuuluvad pahaloomulised schwannoomid, neurofibrosarkoomid, pahaloomulised epitelioidsed schwannoomid ja pahaloomulised meliigsed melannoomid. Lisaks on pahaloomulised meningioomid ja meningeaalsed fibrosarkoomid.

3. Aju abstsess- mädade piiritletud kogunemine ajus, mis tekib sekundaarselt fokaalse infektsiooni esinemisel väljaspool kesknärvisüsteemi; on võimalik mitme abstsessi samaaegne esinemine. See võib tekkida koljuvigastuste tüsistusena, sageli simuleerib ajukasvajat, kuid areneb kiiremini (mõne päeva või nädala jooksul).

Etioloogia ja patogenees

Kõige levinumad patogeenid on streptokokid, stafülokokid, coli, anaeroobsed bakterid, nokardia, seened, toksoplasma (kõige sagedamini HIV-infektsiooniga inimestel), areneb harva aju tsüstitserkoosiga. 2 infektsiooni leviku viisi - kontakt ja hematogeenne:

Võtke ühendust

    Otogeensed abstsessid (50% juhtudest) - nakkuse levik keskkõrvapõletiku, mastoidiidiga. Sel juhul paikneb abstsess sees oimusagara ja väikeaju

    Abstsessid, mis tulenevad kolju läbitungivatest vigastustest koos kolju luude osteomüeliidi, subduraalse empüeemiga

Hematogeenne(baktereemia tagajärg)

    Metastaatilised abstsessid (allikas - kopsuabstsess, kopsupõletik, bronhoektaasia, nakkav endokardiit, UPU-s sinine paremalt vasakule lähtestamise tüüp)

    Kopsu mädased haigused - teine ​​​​kõige levinum abstsesside põhjus (otogeensete abstsesside järel)

    Aseptiliste tingimuste mittejärgimine ravimite intravenoossel manustamisel

    Baktereemia allikat ei ole võimalik tuvastada 20% juhtudest.

Staadiumid: mädane entsefaliit, nekrootilise lagunemise õõnsuse moodustumine, kapseldumine.

Kliiniline pilt

Entsefaliidi ja nekrootilise lagunemise õõnsuse moodustumise staadiumis.

    Üldine nakkav - mürgistus (hüpertermia, külmavärinad on väljendunud; patsiendi üldine tõsine seisund).

    Tserebraalne (suurenenud ICP tõttu)

    Meningeaalne sündroom (tekib, kui ajukelme on ärritunud)

    Püsiv hajus peavalu – hullem pärast pingutust, on sageli tuikava iseloomuga

    Kange kael

    Sümptom Kernig - esineb sageli

    Sümptomid Brudzinski(ülemine, keskmine ja alumine)

    Üldine naha hüperesteesia ja suurenenud tundlikkus valguse ja heli stiimulitele.

    Võimalik on teadvuse rikkumine (kuni stuupori ja koomani), deliirium, psühhomotoorne agitatsioon.

    Hüpertensiivne sündroom, mis on tingitud tursest põletikupiirkonnas ja selle ümbruses (mille tulemuseks on suurenenud ICP)

    Lõhkeva iseloomuga hajus intensiivne peavalu

    Iiveldus ja oksendamine peavalu kõrgusel

    Pearinglus

    Bradükardia

    Selleks ajaks, kui kapsliga abstsess on täielikult välja arenenud (4-6 nädala pärast), taanduvad tavaliselt üldised nakkusnähud ja patsiendi seisund paraneb. Seejärel säilitatakse järgmised andmed:

    Intrakraniaalne hüpertensioon (täiendav maht abstsessi enda tõttu), väljendunud veidi

    Fokaalsed sümptomid - epilepsia krambid, erineva lokalisatsiooni halvatus ja tundlikkushäired, nägemisvälja häired, afaasia.

Diagnostika

    CT või MRI on kõige informatiivsem (enamik patsiente saab ravi ilma bakterioloogilise diagnoosita)

    Lumbaalpunktsioon on vastunäidustatud sest see võib põhjustada transtentoriaalset või ajalist herniatsiooni. Baktereid kasvatatakse vähem kui 10% juhtudest

    Otsige esmast nakkusallikat (elundite radiograafia rind, kolju luumurdude tuvastamiseks, põskkoopapõletik erinev lokaliseerimine jne.)

    Abstsessi punktsiooniga saadud mäda bakterioloogiline uuring

    On vaja välistada primaarne või metastaatiline ajukasvaja, subduraalne empüeem, insult, alaäge või krooniline meningiit, krooniline subduraalne hematoom.

RAVI

Juhtida taktikat. On vaja otsustada ravimeetodi valik - konservatiivne või kirurgiline. Kirurgilist ravi peetakse taktikaliselt ainsaks õige tee, kuigi on olukordi, kus on vaja piirduda ainult meditsiinilise toimega. Kirurgiline ravi on näidustatud moodustunud abstsessi kapsli (4-5 nädalat pärast esimeste haigusnähtude ilmnemist) ja herniatsiooni ohu korral (vastavalt kiireloomulistele näidustustele). Perkutaanne abstsessi drenaaž läbi puuraugu CT juhtimisel. Vajadusel saab protseduuri korrata. Sügavalt paiknevate abstsesside või funktsionaalselt oluliste piirkondade abstsesside korral peetakse ainsaks ravimeetodiks punktsiooniaspiratsiooni, millele järgneb antibakteriaalsete ravimite kasutuselevõtt. Kraniotoomiat kasutatakse suurte või mitmete abstsesside korral. Kõige sagedamini tehakse operatsioon abstsessi eemaldamiseks koos moodustunud kapsliga. Operatsiooni tuleb täiendada suurte antibiootikumide annustega.